Бидоп при тахикардии¶

Бидоп — торговое наименование лекарственного препарата на основе бисопролола, относящегося к группе селективных бета1-адреноблокаторов. Препарат применяется преимущественно в кардиологии для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности, а также используется при нарушениях сердечного ритма, включая тахикардию. Действующее вещество — бисопролола фумарат (в форме гемифумарата), выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, различных дозировок.

¶Действующее вещество и механизм действия

Бисопролол — высокоселективный блокатор бета1-адренорецепторов, расположенных преимущественно в миокарде. Его действие связано с блокированием этих рецепторов, что приводит к снижению влияния симпатической нервной системы на сердце.

Основные эффекты:

• уменьшение частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• снижение силы сердечных сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• уменьшение проводимости в атриовентрикулярном узле (отрицательный дромотропный эффект);
• снижение потребности миокарда в кислороде;
• уменьшение секреции ренина почками, что способствует снижению артериального давления.

Именно способность урежать ритм делает бисопролол применимым при тахикардии — состоянии, при котором частота сердечных сокращений в покое превышает 90 ударов в минуту у взрослых.

Селективность бисопролола означает, что в терапевтических дозах он воздействует преимущественно на бета1-рецепторы сердца и в меньшей степени затрагивает бета2-рецепторы бронхов и сосудов. Это снижает риск таких побочных эффектов, как бронхоспазм, по сравнению с неселективными бета-блокаторами.

¶Применение при тахикардии

Тахикардия не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий различные состояния: синусовую тахикардию, наджелудочковые и желудочковые аритмии, тиреотоксикоз, анемию, тревожные расстройства, последствия лихорадки или физической нагрузки. Бисопролол эффективен прежде всего при тахикардиях, связанных с повышенной активностью симпатической нервной системы, в том числе при синусовой тахикардии, а также при некоторых формах наджелудочковых аритмий.

Применение бисопролола при тахикардии имеет особенности:

• препарат не устраняет причину аритмии, а урежает ритм и снижает нагрузку на миокард;
• при синусовой тахикардии, вызванной тиреотоксикозом, анемией или лихорадкой, требуется лечение основного заболевания;
• при пароксизмальных тахиаритмиях бисопролол может применяться для профилактики рецидивов, но не для купирования острых приступов в качестве средства неотложной помощи.

Препарат принимают внутрь, обычно один раз в сутки, независимо от приёма пищи. Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной, с постепенным увеличением под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.

¶Дозировка и режим приёма

Стандартные подходы к дозированию:

Точную дозу определяет врач. При тахикардии цель — достижение целевой частоты сердечных сокращений при минимальных побочных эффектах. Резкая отмена препарата недопустима из-за риска синдрома отмены, проявляющегося усилением тахикардии, повышением давления и обострением ишемии.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50–55 в минуту);
• атриовентрикулярная блокада II–III степени без кардиостимулятора;
• синоатриальная блокада;
• кардиогенный шок;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тяжёлая бронхиальная астма;
• выраженная артериальная гипотензия;
• феохромоцитома без предварительной блокады альфа-рецепторов;
• тяжёлые нарушения периферического кровообращения.

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете (возможно маскирование симптомов гипогликемии), псориазе, депрессии, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• брадикардия;
• выраженная усталость, головокружение;
• артериальная гипотензия;
• похолодание конечностей;
• нарушения сна, депрессивные состояния;
• тошнота, диарея, запор;
• бронхоспазм (реже, благодаря селективности);
• нарушения атриовентрикулярной проводимости.

При появлении выраженной брадикардии или симптомов гипотензии требуется коррекция дозы под наблюдением врача.

¶Взаимодействия

Бисопролол взаимодействует с рядом лекарственных средств:

• блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) усиливают брадикардию и риск нарушения проводимости;
• антиаритмические средства повышают риск угнетения сердечной деятельности;
• гипотензивные препараты усиливают снижение давления;
• инсулин и пероральные сахароснижающие средства — бисопролол может маскировать симптомы гипогликемии и изменять их действие;
• нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект;
• клонидин при одновременном приёме требует особой осторожности при отмене.

¶Место в терапии тахикардии

Бисопролол занимает важное место среди препаратов для контроля частоты сердечных сокращений. Он входит в клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, где контроль ритма является одной из терапевтических задач. При изолированной синусовой тахикардии без сопутствующих заболеваний выбор препарата и необходимость медикаментозного лечения определяет врач, поскольку в ряде случаев достаточно устранения провоцирующего фактора.

Следует учитывать, что тахикардия может быть компенсаторной реакцией (например, при анемии или лихорадке), и в таких случаях искусственное урежение ритма без устранения причины способно ухудшить состояние. Поэтому самолечение бета-блокаторами недопустимо, а назначение препарата требует установления причины тахикардии и оценки сопутствующих заболеваний.