Антидепрессанты для лечения депрессии¶

Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных средств, применяемых для лечения депрессивных расстройств, а также ряда других состояний (тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства, хронических болевых синдромов, некоторых форм мигрени). Действие большинства препаратов этой группы связано с изменением концентрации и обмена нейромедиаторов — серотонина, норадреналина и дофамина — в центральной нервной системе. Назначение антидепрессантов относится к компетенции врача-психиатра или психотерапевта; самолечение этими средствами недопустимо.

¶Общие принципы лечения

Терапия депрессии строится на нескольких базовых правилах:

• Клиническая диагностика предшествует назначению. Врач оценивает тяжесть состояния, длительность эпизода, наличие сопутствующих заболеваний и риск суицидального поведения.
• Эффект развивается постепенно. Большинство антидепрессантов начинают действовать через 2–4 недели, полный терапевтический ответ нередко формируется к 6–8 неделе.
• Подбор препарата индивидуален. Выбор зависит от структуры симптомов (тревога, апатия, нарушения сна), переносимости и сопутствующей патологии.
• Курс длительный. После достижения ремиссии приём обычно продолжают ещё 4–6 месяцев и более для профилактики рецидива.
• Отмена постепенная. Резкое прекращение приёма может вызвать синдром отмены.

При лёгких формах возможны психотерапия и изменение образа жизни; при средних и тяжёлых расстройствах медикаментозное лечение считается основным методом.

¶Классификация препаратов

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Наиболее распространённая группа, применяемая как терапия первой линии. Механизм — блокирование обратного захвата серотонина в синапсах.

• флуоксетин;
• сертралин;
• пароксетин;
• флувоксамин;
• циталопрам;
• эсциталопрам.

Преимущества — относительно хорошая переносимость и безопасность при передозировке. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, нарушения сна, сексуальная дисфункция, в начале лечения — усиление тревоги.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

Воздействуют на два нейромедиатора, применяются при тяжёлых и резистентных формах.

• венлафаксин;
• дулоксетин;
• милнаципран.

¶Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Более старый класс, эффективный, но с широким спектром побочных действий (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения ритма сердца, сонливость).

• амитриптилин;
• имипрамин;
• кломипрамин;
• нортриптилин.

Применяются при неэффективности современных средств и при некоторых болевых синдромах.

¶Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Подавляют фермент, разрушающий серотонин, норадреналин и дофамин.

• необратимые (трансамин, фенелзин);
• обратимые (моклобемид).

Требуют диеты с исключением продуктов, богатых тирамином (выдержанные сыры, копчёности), из-за риска гипертонического криза.

¶Атипичные и другие препараты

• миртазапин — усиливает серотонинергическую и норадренергическую передачу, часто назначается при бессоннице;
• бупропион — влияет преимущественно на дофамин и норадреналин, не вызывает сексуальной дисфункции;
• тразодон — используется при депрессии с выраженной бессонницей;
• агомелатин — регулирует циркадные ритмы;
• тианептин — мягкий препарат с умеренным действием;
• вортиоксетин — современный многомодальный антидепрессант.

¶Вспомогательные и дополнительные средства

При определённых формах депрессии к антидепрессантам добавляют:

• нормотимики (лития карбонат, ламотриджин) — при биполярном расстройстве;
• атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин, арипипразол) — при психотических симптомах или резистентности;
• анксиолитики и снотворные — для краткосрочного купирования тревоги и бессонницы;
• препараты гормонов щитовидной железы — при резистентных формах.

¶Факторы выбора

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты часто сочетают с психотерапией (когнитивно-поведенческой, межличностной), физической активностью, нормализацией сна, светотерапией при сезонной депрессии. При крайне тяжёлых, резистентных состояниях применяются электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, кетаминовая терапия под контролем специалистов.

¶Безопасность и ограничения

Антидепрессанты отпускаются по рецепту. В первые недели приёма возможно усиление тревоги и суицидальных мыслей, особенно у молодых пациентов, что требует врачебного наблюдения. Препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами и алкоголем. Беременным и кормящим женщинам назначение проводится с оценкой соотношения пользы и риска. Любые изменения дозировки и отмена — только по согласованию с врачом.