Антибиотики при вирусных инфекциях у взрослых¶

Антибиотики при вирусных инфекциях — класс лекарственных средств, предназначенных для подавления жизнедеятельности бактерий, которые не оказывают прямого действия на вирусы. В связи с этим применение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), включая грипп и COVID-19, у взрослых в отсутствие бактериальных осложнений не является обоснованным и не приносит терапевтической пользы.

¶Общая характеристика

Антибиотики действуют на структуры и процессы, специфичные для бактериальной клетки: клеточную стенку, рибосомы, ферменты синтеза нуклеиновых кислот. Вирусы не имеют клеточного строения, собственного метаболизма и рибосом, поэтому мишени для действия антибиотиков у них отсутствуют. По этой причине ни один антибактериальный препарат не может считаться «лучшим» при собственно вирусной инфекции: выбор антибиотика определяется не типом вируса, а наличием и характером бактериального возбудителя.

Противовирусные препараты (например, осельтамивир при гриппе, некоторые прямые противовирусные средства при COVID-19) относятся к отдельной группе и назначаются по иным показаниям.

¶Почему антибиотики не работают против вирусов

Ключевые различия между вирусами и бактериями:

Поскольку антибиотики не воздействуют на вирус, их приём при неосложнённой вирусной инфекции не сокращает длительность заболевания и не облегчает симптомы. Напротив, необоснованное применение ведёт к нежелательным эффектам.

¶Когда антибиотики всё же назначают

Антибактериальная терапия при вирусной инфекции оправдана только при присоединении бактериальной инфекции или при высоком риске её развития. Типичные ситуации:

• бактериальная пневмония, подтверждённая клинически и рентгенологически;
• гнойный синусит, отит, стрептококковый тонзиллит;
• обострение хронического бронхита или хронической обструктивной болезни лёгких бактериальной природы;
• вторичная бактериальная инфекция на фоне тяжёлого течения вирусного заболевания.

Решение принимает врач на основании осмотра, данных анализов (например, повышение уровня прокальцитонина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) и клинической картины. Самостоятельный выбор препарата недопустим.

¶Классификация антибактериальных препаратов

При подтверждённой бактериальной инфекции применяют препараты разных групп:

• Пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) — часто используются при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — применяются при атипичных возбудителях, у пациентов с аллергией на пенициллины.
• Цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон) — при более тяжёлых и осложнённых формах.
• Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) — резервные средства при определённых показаниях.
• Тетрациклины (доксициклин) — при ряде атипичных инфекций.

Выбор конкретного препарата, дозы и длительности курса определяется возбудителем, локализацией процесса, сопутствующими заболеваниями и индивидуальной переносимостью.

¶Риски необоснованного приёма

Бесконтрольное использование антибиотиков при вирусных инфекциях связано с рядом негативных последствий:

• Антибиотикорезистентность — формирование устойчивых штаммов бактерий, из-за чего в дальнейшем препараты теряют эффективность;
• Дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника, влагалища, полости рта;
• Аллергические реакции, вплоть до анафилаксии;
• Токсическое действие на печень, почки, кроветворную систему;
• Маскировка истинной картины заболевания и задержка правильного диагноза.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает устойчивость к антимикробным препаратам как одну из глобальных угроз общественному здоровью.

¶Что делать при вирусной инфекции

При неосложнённой ОРВИ у взрослых обычно достаточно симптоматического лечения: обильного питья, жаропонижающих при необходимости, отдыха. Противовирусные средства применяются по назначению врача и в определённые сроки от начала болезни. Антибиотики в этой ситуации не показаны.

Поводами для обращения к врачу служат:

• сохранение высокой температуры более 3–5 дней;
• появление одышки, боли в груди;
• гнойная мокрота, выраженная интоксикация;
• ухудшение состояния после временного улучшения.

Эти признаки могут указывать на бактериальное осложнение, при котором антибактериальная терапия становится необходимой.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов распространено мнение, что «сильный» антибиотик ускоряет выздоровление при простуде или гриппе. Это не соответствует данным клинических исследований: при неосложнённых вирусных инфекциях антибиотики не влияют на исход. Также ошибочно представление о профилактическом приёме антибиотиков «на всякий случай» — профилактика бактериальных осложнений антибиотиками широкого спектра не рекомендуется из-за роста резистентности и побочных эффектов.

¶Роль врача и самолечения

Назначение антибактериальных препаратов должно проводиться только медицинским работником. Врач оценивает вероятность бактериальной этиологии, при необходимости назначает лабораторные исследования и выбирает препарат с учётом спектра действия, безопасности и данных о локальной резистентности. Самолечение антибиотиками, в том числе оставшимися от предыдущих курсов, недопустимо.

Таким образом, вопрос о том, «какой антибиотик лучше при вирусе», не имеет корректного ответа: при собственно вирусной инфекции антибиотики не применяются. Антибактериальная терапия показана лишь при подтверждённой или предполагаемой бактериальной инфекции, и конкретный препарат подбирает врач.