Амлодикор — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Амлодикор — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в кардиологии для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Действующими веществами являются амлодипин (блокатор медленных кальциевых каналов) и лизиноприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к группе фиксированных комбинаций антигипертензивных средств, то есть оба компонента содержатся в одной таблетке.

¶Состав и действующие вещества

Препарат объединяет два класса гипотензивных средств с взаимодополняющими механизмами действия.

¶Амлодипин

Амлодипин — производное дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов L-типа. Он препятствует поступлению ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, что приводит к их расслаблению и расширению артериол. Это снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и, как следствие, артериальное давление. Амлодипин отличается длительным периодом полувыведения (порядка 35–50 часов), что позволяет принимать его один раз в сутки.

¶Лизиноприл

Лизиноприл — ингибитор АПФ, не содержащий сульфгидрильной группы. Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, а также снижает распад брадикинина. В результате расширяются периферические сосуды, уменьшается секреция альдостерона, снижается задержка натрия и воды. Лизиноприл гидрофилен, не метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Комбинация

Совместное применение амлодипина и лизиноприла усиливает гипотензивный эффект за счёт разных точек приложения. Амлодипин воздействует на сосудистый тонус, лизиноприл — на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Такая комбинация позволяет достичь целевого давления у большего числа пациентов, чем монотерапия каждым из компонентов, и нередко применяется при недостаточном эффекте одного препарата.

¶Формы выпуска и дозировки

Амлодикор выпускается в виде таблеток, содержащих различные соотношения действующих веществ. Типичные дозировки:

Точный набор дозировок зависит от производителя. Таблетки принимают внутрь, обычно один раз в сутки, независимо от приёма пищи. Дозу подбирает врач индивидуально.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (особенно при необходимости комбинированной терапии);
• ишемическая болезнь сердца, включая стабильную стенокардию напряжения;
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии, при наличии соответствующих показаний);
• профилактика осложнений при высоком сердечно-сосудистом риске.

Комбинированные препараты назначают, когда монотерапия не обеспечивает достаточного контроля давления или когда исходно требуется снижение двух и более механизмов патогенеза.

¶Противопоказания

К общим противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к амлодипину, лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
• выраженная артериальная гипотензия;
• кардиогенный шок;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (безопасность не установлена).

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут быть связаны с каждым из компонентов.

Со стороны амлодипина чаще отмечаются периферические отёки (особенно голеней и стоп), головная боль, приливы, головокружение, сердцебиение, повышенная утомляемость.

Со стороны лизиноприла возможны сухой кашель, головокружение, снижение давления, гиперкалиемия, нарушения функции почек, редко — ангионевротический отёк.

При комбинированном приёме профиль безопасности в целом соответствует таковому у отдельных компонентов. Отёки, характерные для амлодипина, при добавлении ингибитора АПФ иногда выражены меньше.

¶Особенности применения

Перед началом лечения оценивают функцию почек, уровень калия и показатели крови. В начале терапии возможно избыточное снижение давления, особенно у пациентов со сниженным объёмом циркулирующей крови или получающих диуретики. В таких случаях требуется коррекция доз сопутствующих препаратов.

Ингибиторы АПФ могут вызывать гиперкалиемию, поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок и калийсодержащих заменителей соли.

Применение ингибиторов АПФ во втором и третьем триместрах беременности связано с риском для плода, поэтому при подтверждении беременности препарат отменяют.

¶Взаимодействия

Амлодипин метаболизируется в печени с участием изофермента CYP3A4, поэтому ингибиторы этого фермента (например, некоторые противогрибковые средства, макролиды) могут повышать его концентрацию. Лизиноприл не метаболизируется печенью, но его эффект усиливают диуретики, а ослабляют нестероидные противовоспалительные средства. Совместный приём с препаратами лития требует контроля.

¶Место в терапии

Фиксированные комбинации ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов широко используются в клинической практике. Они упрощают схему приёма (одна таблетка вместо двух), что повышает приверженность пациентов лечению. Крупные исследования комбинаций амлодипина с ингибиторами АПФ показали их эффективность в снижении артериального давления и уменьшении риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертензией и высоким риском.

Амлодикор является одним из представителей этого класса. Назначение, подбор дозы и отмена препарата проводятся только врачом; самолечение недопустимо.