Зуд в интимных местах у женщин: лечение¶

Зуд в интимных местах у женщин — субъективное ощущение жжения и раздражения в области вульвы и влагалища, которое служит симптомом широкого круга гинекологических, инфекционных, эндокринных и дерматологических состояний. Это одна из наиболее частых жалоб на приёме у гинеколога. Самостоятельный приём таблетированных препаратов без установления причины недопустим: разные заболевания требуют принципиально разных лекарств, а неправильно подобранное средство лишь устраняет симптом на короткое время и затрудняет диагностику.

¶Причины

Зуд не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Основные группы причин:

• Инфекционные и дисбиотические: кандидоз (молочница), бактериальный вагиноз, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес.
• Эндокринные: сахарный диабет (в том числе недиагностированный), гипотиреоз, гормональные перестройки при менопаузе.
• Дерматологические: контактный дерматит, лишай, псориаз, атопия.
• Аллергические: реакция на прокладки, синтетическое бельё, стиральные порошки, спермициды, латекс.
• Системные и прочие: анемия, заболевания печени и почек, паразитозы (острицы), психогенные расстройства, сухость слизистой при дефиците эстрогенов.

У женщин репродуктивного возраста преобладает кандидоз и бактериальный вагиноз; в постменопаузе — атрофический (сенильный) зуд, связанный со снижением уровня эстрогенов.

¶Когда таблетки необходимы

Системные (таблетированные) препараты применяются, когда местная терапия неэффективна, процесс рецидивирует, возбудитель требует системного воздействия либо причина не местная. Ключевое правило: таблетки назначают только после подтверждения диагноза — мазка на флору, ПЦР, анализа крови на глюкозу и, при необходимости, других исследований.

¶Противогрибковые средства

При кандидозе, особенно рецидивирующем, применяют системные антимикотики:

Флуконазол — наиболее изученный препарат этой группы. Он эффективен против большинства штаммов Candida, но при частых рецидивах требуется определение чувствительности возбудителя.

¶Антибактериальные и противопротозойные средства

• Метронидазол, тинидазол — при трихомониазе и бактериальном вагинозе; лечение обязательно проходят оба половых партнёра.
• Клиндамицин — при анаэробной инфекции.
• Доксициклин, азитромицин — при хламидиозе и микоплазменной инфекции.

Антибиотики без подтверждённой бактериальной природы заболевания не применяются: это ведёт к дисбиозу и устойчивости микрофлоры.

¶Противовирусные препараты

При генитальном герпесе назначают ацикловир, валацикловир, фамцикловир — как в период обострения, так и в поддерживающем режиме при частых рецидивах.

¶Антигистаминные средства

При аллергической и психогенной природе зуда используют лоратадин, цетиризин, дезлоратадин. Они снимают зуд, но не устраняют его причину, поэтому служат дополнением к основной терапии.

¶Гормональные и системные препараты

При атрофическом вульвовагините в постменопаузе системная гормональная терапия или местные эстрогенсодержащие формы восстанавливают слизистую. При сахарном диабете решающее значение имеет коррекция уровня глюкозы. При дефиците железа или витаминов назначают соответствующую заместительную терапию.

¶Диагностика перед лечением

Назначению таблеток предшествует:

1. Гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
2. Мазок на флору и степень чистоты влагалища.
3. ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путём.
4. Анализ крови на глюкозу и, при показаниях, на гормоны щитовидной железы.
5. Аллергологический анамнез и исключение контактных раздражителей.

Самодиагностика по интернету приводит к тому, что женщины годами лечат кандидоз, тогда как причина кроется в диабете или дерматозе.

¶Местная терапия как дополнение

Таблетки часто сочетают с местными средствами: вагинальными свечами и кремами с противогрибковыми, антибактериальными или гормональными компонентами. При аллергическом зуде эффективны подмывания с ромашкой, корой дуба, применение увлажняющих и защитных кремов. Гигиена должна быть щадящей: без агрессивных моющих средств и ароматизированных прокладок.

¶Меры предосторожности

• Не применять антибиотики и противогрибковые без назначения врача.
• Учитывать противопоказания: беременность, период лактации, заболевания печени и почек.
• Метронидазол несовместим с алкоголем.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней или ухудшении состояния необходима повторная консультация.

¶Профилактика рецидивов

Снижению частоты обострений способствуют: ношение белья из натуральных тканей, отказ от ароматизированных средств гигиены, контроль уровня глюкозы, поддержание нормальной микрофлоры влагалища, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.