Зуд и шелушение в паху¶

Зуд и шелушение в паху — комплекс симптомов, проявляющийся раздражением, жжением и отслоением чешуек кожи в области паховых складок, внутренней поверхности бёдер, лобка и промежности. Относится к числу распространённых дерматологических жалоб; в дерматологии обозначается также термином «паховая дерматопатия». Симптомы не являются самостоятельным заболеванием, а служат признаком дерматологической, инфекционной, грибковой или аллергической патологии, реже — системного нарушения обмена веществ.

¶Причины

Паховая область отличается повышенной влажностью, температурой, трением кожи и ограниченным доступом воздуха. Эти условия благоприятствуют размножению микроорганизмов и развитию воспаления. Основные причины подразделяют на несколько групп.

¶Грибковые поражения

• Паховая эпидермофития — микоз, вызываемый грибками рода Epidermophyton (чаще Epidermophyton floccosum). Проявляется чётко очерченными красными пятнами с шелушащимся центром и приподнятым воспалённым краем.
• Кандидоз кожи — поражение дрожжеподобными грибками рода Candida, чаще возникает на фоне сахарного диабета, приёма антибиотиков или снижения иммунитета.
• Отрубевидный лишай — грибковое поражение, проявляющееся пятнами с мелким отрубевидным шелушением.

¶Бактериальные и паразитарные инфекции

• Эритразма — бактериальная инфекция (Corynebacterium minutissimum), дающая коричневато-красные пятна с шелушением и характерным свечением при осмотре лампой Вуда.
• Пиодермии — гнойничковые поражения кожи.
• Чесотка и лобковые вши — паразитарные инвазии, сопровождающиеся интенсивным зудом, усиливающимся ночью.

¶Дерматологические заболевания

• Псориаз — при поражении складок даёт гладкие красные бляшки с шелушением по периферии.
• Атопический дерматит и экзема — воспаление на фоне аллергической предрасположенности.
• Себорейный дерматит — шелушение с жирными чешуйками.

¶Аллергические и контактные реакции

• Контактный дерматит — реакция на синтетическое бельё, моющие средства, прокладки, презервативы, дезодоранты.
• Аллергический дерматит — ответ на компоненты лекарственных мазей.

¶Системные и метаболические факторы

• Сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы в крови и моче создаёт питательную среду для грибков и бактерий.
• Ожирение — усиливает трение и влажность складок.
• Гипергидроз (повышенная потливость) — способствует мацерации кожи.
• Гиповитаминозы, нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства.

¶Клиническая картина

Симптомы различаются в зависимости от причины, но имеют общие черты:

• зуд разной интенсивности, усиливающийся при потливости, трении и в ночное время;
• покраснение (эритема) кожи в складках;
• шелушение — от мелкого отрубевидного до крупнопластинчатого;
• мацерация (размягчение и побледнение кожи);
• трещины, эрозии, мокнутие;
• неприятный запах при бактериальном компоненте;
• распространение процесса на соседние участки — бёдра, ягодицы, живот.

При паховой эпидермофитии очаги часто симметричны, имеют округлую форму и чёткую границу. При кандидозе характерны «творожистые» налёты и мелкие пузырьки по краю. Эритразма даёт пятна без выраженного воспалительного вала.

¶Диагностика

Постановка диагноза основывается на сборе анамнеза, осмотре и лабораторных методах:

• микроскопия соскоба кожи на грибки;
• бактериологический посев с определением возбудителя и чувствительности к препаратам;
• осмотр под лампой Вуда (свечение при эритразме и некоторых микозах);
• анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета;
• аллергологические пробы при подозрении на контактный дерматит;
• дерматоскопия.

Дифференциальную диагностику проводят между грибковыми, бактериальными, аллергическими и системными причинами.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов.

• Противогрибковые средства — местные (клотримазол, тербинафин, кетоконазол) или системные препараты при обширном поражении.
• Антибактериальные мази — при бактериальной природе (эритразма, пиодермия).
• Антигистаминные препараты — для снижения зуда и аллергического компонента.
• Топические кортикостероиды — коротким курсом при выраженном воспалении, только по назначению врача.
• Коррекция основного заболевания — контроль гликемии при диабете, лечение гипергидроза.
• Гигиенические меры — ношение хлопкового белья, тщательное высушивание складок, использование присыпок и подсушивающих средств.

Самолечение гормональными мазями без установления причины может усугубить грибковую инфекцию и привести к хронизации процесса.

¶Профилактика

• поддержание сухости и чистоты паховой области;
• ношение свободного белья из натуральных тканей;
• отказ от тесной синтетической одежды;
• своевременное лечение потливости и эндокринных нарушений;
• использование индивидуальных полотенец и средств гигиены;
• осторожность при применении новых косметических и гигиенических средств.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация дерматолога необходима при сохранении симптомов более нескольких дней, распространении высыпаний, появлении мокнутия, гнойного отделения, выраженной боли, а также при рецидивирующем течении. Своевременная диагностика позволяет установить точную причину и избежать хронизации заболевания.