Паховая эпидермофития: симптомы и лечение¶

Паховая эпидермофития (также паховая дерматофития, эпидермофития паховая, tinea cruris) — грибковое заболевание кожи (дерматомикоз), поражающее преимущественно крупные складки — паховые, бедренные, межъягодичную, реже подмышечные и под молочными железами. Относится к группе дерматофитий, вызывается грибами рода Epidermophyton, реже — Trichophyton. Характеризуется воспалительными пятнами с чётко очерченными приподнятыми краями, выраженным зудом и склонностью к хроническому рецидивирующему течению.

¶Возбудители

Основной возбудитель — гриб Epidermophyton floccosum (устаревшее название — Epidermophyton inguinale). Реже заболевание вызывают Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton interdigitale. Все они относятся к дерматофитам — грибам, питающимся кератином кожи, волос и ногтей. E. floccosum поражает только гладкую кожу и ногти, волосы не затрагивает, что отличает его от трихофитонов.

Возбудители устойчивы во внешней среде: в отшелушенных чешуйках кожи, на подстилках, в коврах, на деревянных поверхностях во влажных помещениях они сохраняют жизнеспособность месяцами.

¶Эпидемиология и факторы риска

Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют преимущественно взрослые мужчины; у женщин и детей паховая эпидермофития наблюдается реже.

Основные факторы риска:

• повышенная потливость (гипергидроз) и повышенная температура тела;
• ношение тесной, синтетической одежды, длительное пребывание во влажном белье;
• посещение бань, саун, бассейнов, общих душевых, спортивных раздевалок;
• использование чужой обуви, полотенец, белья;
• сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикостероидов и антибиотиков;
• микротравмы и опрелости кожи в складках.

Передача происходит контактно-бытовым путём — через предметы общего пользования, а также при прямом контакте с кожей больного. Возможна аутоинфекция: перенос грибка с поражённых стоп (микоз стоп) на кожу паховых складок.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Типичная локализация — внутренняя поверхность бёдер, пахово-бедренные складки, перианальная область, межъягодичная складка. У мужчин нередко вовлекается кожа мошонки и полового члена, у женщин — большие половые губы и подмышечные впадины.

Основные симптомы:

• округлые или овальные воспалительные пятна розового или красного цвета;
• чётко очерченный, приподнятый, слегка отечный край с мелкими пузырьками, папулами и чешуйками;
• центральная часть пятна бледнеет, приобретает буроватый оттенок, покрывается отрубевидным шелушением;
• рост очагов по периферии с образованием сливных «кольцевидных» фигур;
• выраженный зуд, иногда жжение, особенно после потоотделения;
• при присоединении бактериальной флоры — мокнутие, эрозии, неприятный запах.

Течение обычно длительное, с обострениями в тёплое время года. Без лечения процесс распространяется на новые участки кожи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и подтверждается лабораторно:

• микроскопия соскобов кожи с чешуек и краёв очагов (обнаружение нитей мицелия);
• культуральное исследование с посевом на среду Сабуро для определения вида возбудителя;
• люминесцентная диагностика с лампой Вуда (для дерматофитий малоинформативна, применяется при подозрении на другие микозы);
• дифференциальная диагностика с эритразмой, кандидозом складок, псориазом, экземой, себорейным дерматитом, эритродермией, опрелостью и эритрасмой.

¶Лечение

Терапия зависит от площади и тяжести поражения. При ограниченных формах применяются наружные противогрибковые средства:

• кремы, мази, растворы с клотримазолом, миконазолом, кетоконазолом, тербинафином, нафтифином, циклопироксом;
• при выраженном воспалении — комбинированные препараты с глюкокортикостероидами коротким курсом;
• обработка очагов и складок антисептиками (раствор фукорцина, йода).

При распространённом, упорном течении, поражении ногтей или неэффективности местной терапии назначаются системные антимикотики: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Курс и дозировку определяет врач; самолечение недопустимо из-за риска рецидива и устойчивости возбудителя.

Дополнительно проводят коррекцию гипергидроза, лечение сахарного диабета и сопутствующих микозов стоп.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• соблюдение личной гигиены, ежедневный душ с тщательным высушиванием складок;
• ношение свободного белья из натуральных тканей, частая его смена;
• использование индивидуальных полотенец, обуви, принадлежностей в банях и спортзалах;
• обработку обуви и помещений противогрибковыми средствами при выявлении заболевания у члена семьи;
• своевременное лечение микоза стоп и гипергидроза;
• диспансерное наблюдение и контрольные соскобы после курса терапии.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако без устранения предрасполагающих факторов возможны рецидивы, особенно в жаркий сезон. Хроническое течение чаще наблюдается у пациентов с эндокринными и иммунными нарушениями.