Вольтарен в инъекциях: дозировки и применение¶

Вольтарен — торговое наименование лекарственных препаратов на основе диклофенака натрия, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). Выпускается швейцарской компанией Novartis и рядом производителей-дженериков в форме таблеток, гелей, мазей, суппозиториев, трансдермальных пластырей и раствора для инъекций. Инъекционная форма (раствор для внутримышечного введения) применяется при острых болевых синдромах и воспалительных состояниях, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое наступление эффекта.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент инъекционного Вольтарена — диклофенак натрия. В 1 мл раствора для внутримышечного введения содержится 25 мг действующего вещества; стандартная ампула объёмом 3 мл содержит 75 мг диклофенака. Вспомогательные компоненты включают маннитол, бензиловый спирт, натрия метабисульфит, пропиленгликоль, натрия гидроксид и воду для инъекций.

Диклофенак угнетает циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и тем самым блокирует синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Это обеспечивает тройной эффект: противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий. При внутримышечном введении максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 10–30 минут, что существенно быстрее, чем при приёме таблеток.

¶Показания к применению

Инъекционная форма используется при состояниях, требующих быстрого купирования боли и воспаления:

• острые болевые синдромы различного происхождения (послеоперационные, посттравматические, почечная и печёночная колика);
• обострения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит;
• радикулит, люмбаго, ишиалгия, невралгии;
• острые приступы мигрени;
• лихорадочные состояния, не поддающиеся терапии другими средствами.

Инъекции обычно назначают как стартовую терапию с последующим переходом на пероральные или местные формы.

¶Дозировки

Дозировка зависит от возраста, массы тела, тяжести состояния и функции почек. Стандартные схемы для взрослых:

При необходимости после 2–3 дней инъекций пациента переводят на таблетки (по 50 мг 2–3 раза в сутки) или ректальные суппозитории. Для пациентов с почечной или печёночной недостаточностью, а также для лиц пожилого возраста дозу снижают, минимально эффективную, и применяют реже.

Детям и подросткам до 18 лет инъекционная форма, как правило, не назначается — безопасность и эффективность в этой возрастной группе не установлены в достаточной степени.

¶Способ введения

Раствор вводится глубоко внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы. Внутривенное введение не допускается. Перед инъекцией необходимо убедиться в отсутствии примесей и изменения цвета раствора. Ампулу вскрывают непосредственно перед процедурой.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим НПВС, включая аспириновую астму;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечения из ЖКТ;
• тяжёлая сердечная, печёночная и почечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет;
• состояния после аортокоронарного шунтирования.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при инъекционном введении:

• со стороны ЖКТ — тошнота, боли в эпигастрии, изжога, диарея, реже — эрозии и язвы;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, тахикардия, отёки;
• местные реакции — болезненность и уплотнение в месте инъекции, редко — абсцесс;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, в тяжёлых случаях анафилактический шок.

При длительном применении возрастает риск нефротоксичности и гепатотоксичности, поэтому необходим контроль показателей крови и функции почек.

¶Особые указания и взаимодействия

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), антиагрегантов, повышает концентрацию лития и метотрексата в крови, ослабляет эффект диуретиков и гипотензивных средств. Совместный приём с другими НПВС или глюкокортикоидами увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений. Пациентам, принимающим селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, требуется особая осторожность.

В период лечения следует воздерживаться от управления транспортом и занятий, требующих повышенного внимания, поскольку возможны головокружение и сонливость.

¶Формы выпуска и хранение

Раствор для инъекций выпускается в ампулах по 3 мл (75 мг) в упаковках по 5 или 25 штук. Хранится при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя.

¶Место в терапии

Инъекционный Вольтарен рассматривается как средство неотложной и краткосрочной помощи при острых болевых и воспалительных состояниях. Из-за риска системных побочных эффектов его не применяют длительно; после стихания острого периода предпочтение отдают пероральным или местным формам. Назначение и дозирование осуществляет врач с учётом индивидуальных противопоказаний и сопутствующей терапии.