Ципрофлоксацин: применение и показания¶

Ципрофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения. Применяется при инфекциях мочевыводящих путей, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи, мягких тканей и ряда других локализаций. Выпускается в форме таблеток, раствора для инфузий, глазных и ушных капель, а также мазей. Отпускается по рецепту врача.

¶Общая характеристика

Ципрофлоксацин был синтезирован в 1981 году и стал одним из первых фторхинолонов с выраженной активностью против грамотрицательных бактерий. Механизм действия основан на подавлении ферментов ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию бактериальной ДНК и приводит к гибели микроорганизма. Препарат обладает бактерицидным действием.

Действующее вещество быстро всасывается при приёме внутрь, хорошо проникает в ткани и жидкости организма, выводится преимущественно почками. Это позволяет применять его как при лёгких, так и при тяжёлых инфекциях, включая случаи, требующие внутривенного введения.

¶Показания к применению

Спектр показаний достаточно широк и определяется чувствительностью возбудителя. Основные группы:

• Инфекции мочевыводящих путей: острый и хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, осложнённые инфекции почек.
• Инфекции дыхательных путей: обострение хронического бронхита, пневмония (в том числе вызванная отдельными штаммами), синусит, фарингит.
• Инфекции желудочно-кишечного тракта: брюшной тиф, шигеллёз, сальмонеллёз, диарейные синдромы бактериальной природы.
• Инфекции кожи и мягких тканей: инфицированные раны, абсцессы, флегмоны, ожоговые инфекции.
• Инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит.
• Гонорея и некоторые другие инфекции, передающиеся половым путём.
• Инфекции ЛОР-органов и глаз (в виде местных форм).
• Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах и у пациентов с нейтропенией.

Отдельно выделяют применение при особо опасных инфекциях, включая сибирскую язву и чуму, где ципрофлоксацин входит в схемы лечения и постконтактной профилактики.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Дозу и длительность курса определяет врач с учётом локализации инфекции, тяжести состояния, функции почек и возраста пациента. При тяжёлых инфекциях возможно сочетание с другими антибактериальными средствами.

¶Ограничения и особые указания

Ципрофлоксацин не применяется при вирусных инфекциях, поскольку не действует на вирусы. К основным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к фторхинолонам;
• детский и подростковый возраст (в период формирования костно-хрящевой ткани);
• беременность и период грудного вскармливания;
• эпилепсию и другие состояния с повышенной судорожной готовностью;
• выраженные нарушения функции почек (требуется коррекция дозы).

Среди нежелательных эффектов отмечают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея), центральной нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница), кожные реакции, фотосенсибилизацию. В редких случаях возможны тендиниты и разрывы сухожилий, особенно у пожилых пациентов и при одновременном приёме глюкокортикоидов.

Во время лечения следует избегать интенсивного ультрафиолетового облучения. Антациды, препараты кальция, железа и цинка снижают всасывание ципрофлоксацина, поэтому между их приёмом необходим интервал не менее двух часов.

¶Устойчивость микроорганизмов

Как и другие антибиотики, ципрофлоксацин со временем теряет эффективность против ряда возбудителей из-за формирования резистентности. Наиболее часто устойчивость развивается у Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и некоторых энтеробактерий. Это ограничивает эмпирическое назначение препарата и требует по возможности лабораторного определения чувствительности микрофлоры.

Рациональное применение — назначение строго по показаниям, соблюдение дозы и длительности курса — рассматривается как мера сдерживания дальнейшего роста устойчивости.

¶Значение в клинической практике

Благодаря широкому спектру, хорошей переносимости и наличию пероральной и парентеральной форм ципрофлоксацин остаётся одним из востребованных антибактериальных средств. Он включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, в том числе России, и применяется как в стационарной, так и в амбулаторной практике. Однако из-за риска нежелательных реакций и роста резистентности его использование ограничивают случаями, когда польза превышает потенциальный вред, а назначение проводит только медицинский специалист.