Ципрофлоксацин при цистите у женщин¶

Ципрофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения. Применяется при инфекциях мочевыводящих путей, в том числе при остром неосложнённом цистите у женщин, однако в современной клинической практике рассматривается как препарат резерва из-за риска серьёзных побочных эффектов. Выпускается в форме таблеток, раствора для инфузий, глазных и ушных капель. Отпускается по рецепту врача.

¶Механизм действия

Ципрофлоксацин подавляет ферменты ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, которые необходимы бактериальной клетке для репликации ДНК. Нарушение синтеза нуклеиновых кислот приводит к гибели микроорганизма. Препарат действует бактерицидно — то есть уничтожает бактерии, а не просто тормозит их размножение.

Спектр активности включает большинство возбудителей инфекций мочевыводящих путей:

• Escherichia coli — основной возбудитель цистита (до 80 % случаев);
• Klebsiella pneumoniae;
• Proteus mirabilis;
• Enterobacter, Citrobacter;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus saprophyticus.

Препарат не действует на грибы, вирусы и анаэробные микроорганизмы. К ципрофлоксацину устойчивы многие штаммы энтерококков и стрептококков.

¶Показания и место в терапии

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего бактериальное. У женщин он встречается значительно чаще, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями: короткая и широкая уретра облегчает восходящее проникновение кишечной микрофлоры.

При неосложнённом цистите препаратами первого выбора обычно служат фосфомицин, нитрофурантоин и некоторые другие средства. Ципрофлоксацин применяют в следующих ситуациях:

• осложнённые инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции, вызванные грамотрицательными возбудителями, устойчивыми к другим антибиотикам;
• пиелонефрит и другие восходящие инфекции;
• рецидивирующее течение с подтверждённой чувствительностью возбудителя.

Решение о назначении принимает врач на основании анализа мочи, посева с определением чувствительности и оценки сопутствующих заболеваний.

¶Как принимать

Дозировка и длительность приёма определяются врачом индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых женщин при инфекциях мочевыводящих путей:

Основные правила приёма:

• таблетки принимают внутрь целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды;
• приём возможен независимо от еды, но молочные продукты и напитки с кальцием снижают всасывание;
• интервал между приёмами должен быть равномерным (примерно 12 часов);
• курс нельзя прерывать при улучшении самочувствия — это ведёт к рецидиву и формированию устойчивости;
• во время лечения и в течение всего курса рекомендуется обильное питьё.

¶Ограничения и взаимодействия

Ципрофлоксацин образует нерастворимые комплексы с ионами металлов, поэтому его не следует принимать одновременно с:

• антацидами, содержащими алюминий и магний;
• препаратами кальция, железа, цинка;
• сукральфатом;
• молоком и молочными продуктами.

Между приёмом этих средств и ципрофлоксацина необходим интервал не менее 2 часов до или 6 часов после.

Одновременный приём с теофиллином, варфарином, нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск токсических эффектов. Ципрофлоксацин может удлинять интервал QT на электрокардиограмме.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся тошнота, диарея, головная боль, головокружение, нарушения сна, сыпь. Реже возникают:

• тендиниты и разрывы сухожилий (особенно ахиллова), чаще у людей старше 60 лет и принимающих глюкокортикоиды;
• периферическая нейропатия;
• нарушения со стороны центральной нервной системы — тревожность, спутанность сознания, судороги;
• фотосенсибилизация — повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету;
• удлинение интервала QT, аритмии;
• дисбактериоз, псевдомембранозный колит.

Из-за риска этих осложнений регуляторные органы ряда стран, включая FDA и EMA, ограничили применение фторхинолонов при лёгких инфекциях, когда есть альтернативы.

¶Противопоказания

Препарат не назначают:

• при беременности и в период грудного вскармливания;
• детям и подросткам до 18 лет (за исключением отдельных особых показаний);
• при эпилепсии и других заболеваниях с судорожной готовностью;
• при выраженной почечной или печёночной недостаточности;
• при индивидуальной непереносимости хинолонов;
• при миастении;
• при тендинитах в анамнезе, связанных с приёмом фторхинолонов.

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при атеросклерозе сосудов головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения.

¶Устойчивость микроорганизмов

Широкое и не всегда обоснованное применение фторхинолонов привело к росту резистентности кишечной палочки и других уропатогенов. В ряде регионов доля устойчивых штаммов E. coli к ципрофлоксацину превышает 20–30 %. Это одна из причин, по которой препарат перестал быть средством первого выбора при неосложнённом цистите. Рациональное назначение по результатам посева и полный курс лечения замедляют распространение устойчивости.

¶Самолечение и его риски

Приём антибиотика без назначения врача опасен по нескольким причинам: неверная доза не уничтожает возбудителя полностью, формируется устойчивость, маскируются симптомы осложнённых форм (например, пиелонефрита), а редкие тяжёлые побочные эффекты остаются без контроля. При появлении симптомов цистита — частого болезненного мочеиспускания, резей, тяжести внизу живота — необходимо обратиться к врачу-урологу или терапевту для диагностики и подбора терапии.