Цефиксим и цефуроксим: сравнение антибиотиков¶

Цефиксим (торговое название Панцеф) и цефуроксим аксетил (торговое название Зиннат) — два пероральных антибактериальных препарата из группы цефалоспоринов, применяемых для лечения инфекций различной локализации. Оба относятся к β-лактамным антибиотикам и близки по спектру действия, однако различаются по поколению, фармакокинетике, форме выпуска и ряду клинических особенностей. Вопрос о том, какой из них предпочтительнее, не имеет универсального ответа: выбор определяется типом возбудителя, локализацией инфекции, возрастом пациента и переносимостью препарата.

¶Классификация и механизм действия

Цефиксим принадлежит к цефалоспоринам III поколения, цефуроксим — ко II поколению. Оба подавляют синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками и нарушая образование пептидогликана. Это приводит к гибели микроорганизма. Действие бактерицидное, то есть препараты уничтожают бактерии, а не просто тормозят их размножение.

Различие поколений отражается на спектре активности. Цефалоспорины III поколения (цефиксим) более устойчивы к действию β-лактамаз — ферментов, которые вырабатывают многие бактерии для защиты от антибиотиков. Поэтому цефиксим часто сохраняет активность против штаммов, устойчивых к препаратам более ранних поколений.

¶Спектр активности

Цефиксим активен в отношении:

• Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenzae, в том числе штаммов, продуцирующих β-лактамазы;
• Moraxella catarrhalis;
• Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis;
• Neisseria gonorrhoeae.

Цефуроксим аксетил действует на:

• Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Escherichia coli, Klebsiella species, Proteus mirabilis;
• Staphylococcus aureus (кроме метициллинрезистентных штаммов).

Оба препарата неактивны в отношении Pseudomonas aeruginosa, энтерококков, метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) и большинства анаэробов. Цефиксим несколько превосходит цефуроксим по устойчивости к β-лактамазам грамотрицательных бактерий.

¶Формы выпуска и фармакокинетика

Зиннат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и гранул для приготовления суспензии. Панцеф — в форме таблеток и порошка для суспензии. Обе лекарственные формы пригодны для педиатрической практики.

Цефуроксим аксетил — пролекарство: всасываясь в кишечнике, он гидролизуется до активного цефуроксима. Его биодоступность повышается при приёме вместе с пищей. Цефиксим всасывается медленнее, но его биодоступность не зависит от приёма пищи и составляет около 40–50 %. Период полувыведения цефиксима больше (3–4 часа против 1–1,5 часа у цефуроксима), что позволяет принимать его один раз в сутки, тогда как цефуроксим обычно назначают дважды в день.

Оба препарата выводятся преимущественно почками, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

¶Показания к применению

Оба антибиотика применяются при:

• инфекциях верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит);
• инфекциях нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• инфекциях мочевыводящих путей;
• неосложнённых инфекциях кожи и мягких тканей.

Цефиксим дополнительно широко используется для лечения неосложнённой гонореи и в качестве ступенчатой терапии после парентеральных цефалоспоринов. Цефуроксим аксетил чаще назначают при респираторных инфекциях и отитах у детей.

¶Переносимость и побочные эффекты

Профиль безопасности обоих препаратов сопоставим. Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, боли в животе, реже — кожная сыпь, крапивница, головная боль. Возможны кандидоз полости рта и влагалища, транзиторное повышение печёночных ферментов.

Цефуроксим чаще вызывает диарею и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно у детей. Цефиксим несколько реже провоцирует подобные реакции, но может вызывать более выраженные аллергические проявления. Оба препарата противопоказаны при аллергии на цефалоспорины; осторожность требуется при непереносимости пенициллинов из-за возможной перекрёстной аллергии.

¶Что учитывают при выборе

Решение о назначении принимает врач. Ключевые факторы:

При подозрении на инфекцию, вызванную β-лактамазопродуцирующими возбудителями, предпочтительнее цефиксим. При типичном остром среднем отите или синусите у ребёнка часто выбирают цефуроксим. Немаловажны удобство режима дозирования (однократный приём повышает приверженность лечению) и индивидуальная переносимость.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение антибиотиками недопустимо: неправильный выбор препарата, дозы или длительности курса способствует формированию устойчивости бактерий и неэффективности терапии. Оба средства отпускаются по рецепту. При отсутствии эффекта в течение 48–72 часов требуется повторная оценка диагноза и возбудителя.

Сравнительные данные о превосходстве одного препарата над другим в контролируемых исследованиях ограничены и не позволяют утверждать, что какой-либо из них «лучше» в общем случае. Выбор индивидуален и основывается на клинической картине, результатах посева с определением чувствительности и анамнезе пациента.