Снотворные средства в аптеках¶

Снотворное в аптеке — обобщённое название группы рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов, отпускаемых через аптечную сеть и предназначенных для облегчения засыпания, увеличения длительности сна или улучшения его качества. Строго говоря, универсального «лучшего» препарата не существует: выбор средства определяется характером нарушения сна, его причиной, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и возможными взаимодействиями с другими лекарствами. Именно поэтому подбор снотворного должен осуществлять врач, а не сам пациент.

¶Классификация

По механизму действия и режиму отпуска снотворные средства делят на несколько групп.

¶Рецептурные препараты

• Бензодиазепины (нитразепам, феназепам, диазепам) — усиливают тормозные процессы в центральной нервной системе через воздействие на ГАМК-рецепторы. Эффективны, но вызывают привыкание, дневную сонливость и синдром отмены.
• Z-препараты (зопиклон, золпидем, залеплон) — небензодиазепиновые гипнотики с более избирательным действием. Считаются препаратами выбора при хронической инсомнии, однако также относятся к рецептурным.
• Антидепрессанты с седативным эффектом (миртазапин, тразодон, амитриптилин) — применяются, когда бессонница сопутствует депрессии или тревожному расстройству.
• Антигистаминные средства (дифенгидрамин, доксиламин) — в высоких дозах вызывают сонливость; часть из них отпускается по рецепту.
• Мелиссодержащие и гормональные препараты (мелатонин в высоких дозах) — регулируют циркадные ритмы.

¶Безрецептурные средства

К препаратам, которые можно приобрести без рецепта, относятся:

¶Критерии выбора

Понятие «лучшее» снотворное не имеет объективного содержания вне контекста. При выборе учитывают:

• Тип нарушения: трудности засыпания, частые ночные пробуждения или раннее пробуждение требуют разных подходов.
• Длительность проблемы: эпизодическая бессонница и хроническая инсомния лечатся по-разному.
• Возраст: пожилые пациенты чувствительнее к побочным эффектам, у них выше риск падений и спутанности сознания.
• Сопутствующие заболевания: при апноэ сна, дыхательной недостаточности, болезнях печени многие препараты противопоказаны.
• Беременность и лактация: большинство снотворных в этот период запрещены.
• Взаимодействия: алкоголь, опиоиды и некоторые антидепрессанты усиливают угнетающее действие на дыхание.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся дневная сонливость, снижение концентрации внимания, головокружение, нарушение координации, сухость во рту, привыкание и зависимость. Бензодиазепины и Z-препараты при длительном приёме формируют толерантность — для достижения прежнего эффекта требуется повышать дозу. Резкая отмена может вызвать усиление бессонницы и тревоги. Ряд препаратов замедляет реакцию, что делает опасным управление автомобилем.

¶Немедикаментозные подходы

Современная медицина рассматривает фармакотерапию как один из элементов лечения. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы признана методом первой линии при хронической инсомнии. Значимую роль играют гигиена сна (фиксированный режим, отказ от кофеина во второй половине дня, ограничение экранного времени перед сном), физическая активность, нормализация освещения и температуры в спальне.

¶Законодательное регулирование

В Российской Федерации сильнодействующие и психотропные снотворные средства включены в перечень, подлежащий контролю, и отпускаются только по рецепту установленной формы. Безрецептурные препараты на основе растительного сырья, мелатонина и глицина реализуются свободно. Самостоятельное приобретение рецептурных снотворных без назначения врача недопустимо и может нанести вред здоровью.

¶Распространённые заблуждения

Существует представление, что безрецептурные средства «безвредны» и их можно принимать бесконечно. Это неверно: даже растительные препараты имеют противопоказания и взаимодействуют с другими лекарствами. Другой миф — что более дорогое или «сильное» снотворное гарантирует лучший сон. На практике эффективность определяется соответствием препарата конкретному состоянию, а не ценой или популярностью.

¶Роль врача

При стойких нарушениях сна (более трёх недель) рекомендуется обратиться к терапевту, неврологу или сомнологу. Специалист оценивает причины бессонницы, которые могут включать тревожные расстройства, депрессию, болевой синдром, эндокринные и дыхательные нарушения, и подбирает терапию с учётом индивидуальных особенностей. Самолечение в таких случаях нередко усугубляет проблему.