Синтомициновая мазь: состав и применение¶

Синтомициновая мазь — антибактериальный лекарственный препарат для наружного применения, действующим веществом которого является синтомицин (левомицетин в форме рацемической смеси). Относится к группе антибиотиков широкого спектра действия, выпускается в форме мази для местного нанесения на кожу и слизистые оболочки. Применяется преимущественно в дерматологии, хирургии и офтальмологии при бактериальных инфекциях и для профилактики инфицирования ран.

¶Действующее вещество

Синтомицин — это рацемическая форма левомицетина (хлорамфеникола), то есть смесь D- и L-изомеров в равных пропорциях. Антибактериальной активностью обладает преимущественно L-изомер, тогда как D-изомер такой активности практически не проявляет. Именно поэтому синтомицин по эффективности уступает очищенному левомицетину, однако его производство обходится дешевле, что исторически определило широкое распространение препарата в СССР и ряде стран постсоветского пространства.

Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке: вещество связывается с рибосомами и блокирует присоединение аминокислот к растущей пептидной цепи. Это приводит к остановке размножения и гибели микроорганизмов.

Спектр действия включает грамположительные и грамотрицательные бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, менингококки, кишечную палочку, сальмонеллы, шигеллы, а также ряд крупных вирусов и риккетсий. Устойчивость к препарату формируется относительно медленно, поскольку он действует бактериостатически, а не бактерицидно.

¶Формы выпуска и состав

Синтомицин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• Мазь 1 % и 5 % — для наружного применения; основа представлена вазелином, ланолином или их смесью;
• Линимент (эмульсия) 1 %, 5 %, 10 % — применяется при более обширных поражениях кожи;
• Суппозитории вагинальные — при гинекологических инфекциях;
• Раствор для наружного применения — реже, преимущественно в стационарной практике.

В состав мази, помимо активного вещества, входят формообразующие компоненты: вазелин, ланолин безводный, иногда — консерванты и эмульгаторы. Концентрация синтомицина определяет интенсивность действия: 1 % мазь применяется при поверхностных поражениях, 5 % и 10 % — при выраженных воспалительных процессах и длительно незаживающих ранах.

¶Показания к применению

Препарат назначают при бактериальных инфекциях кожи и мягких тканей:

• гнойные раны, ожоги, отморожения;
• фурункулы, карбункулы, абсцессы после вскрытия;
• инфицированные дерматиты, пиодермия, импетиго;
• трофические язвы и пролежни;
• трещины сосков у кормящих женщин;
• воспалительные заболевания глаз — конъюнктивит, блефарит, кератит (в виде глазной мази);
• гинекологические воспаления — кольпит, эрозия шейки матки (в форме суппозиториев).

В хирургии мазь применяют для обработки послеоперационных швов и профилактики нагноения. В дерматологии — как средство первой линии при поверхностных пиодермиях, если возбудитель чувствителен к хлорамфениколу.

¶Способ применения

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок кожи или слизистой оболочки 1–3 раза в сутки, предварительно очистив поверхность от гноя и корок. При раневых процессах возможны наложение повязки или тампона с препаратом. Длительность курса обычно составляет от 5 до 14 дней и определяется динамикой заживления. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется пересмотр терапии, поскольку возможна устойчивость возбудителя.

Для глазных форм характерно закладывание мази за нижнее веко 1–2 раза в день. Вагинальные суппозитории вводят интравагинально, чаще на ночь, курсом до 10–14 дней.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к хлорамфениколу и компонентам основы;
• угнетении кроветворения в анамнезе;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• беременности и в период лактации — с осторожностью, по строгим показаниям;
• грибковых поражениях кожи (может усиливать рост грибковой флоры).

Побочные реакции при наружном применении встречаются относительно редко: возможны местное жжение, зуд, гиперемия, аллергические высыпания. При длительном использовании на больших участках кожи существует теоретический риск системной абсорбции хлорамфеникола и связанного с ним угнетения костномозгового кроветворения, поэтому бесконтрольное многодневное нанесение на обширные поверхности не рекомендуется.

¶Особенности и ограничения

Синтомицин неэффективен против синегнойной палочки, протея, грибов и большинства вирусов. При смешанной инфекции его часто комбинируют с другими антибактериальными средствами. Препарат отпускается из аптек без рецепта, однако это не отменяет необходимости врачебной оценки характера инфекции: неверное применение способствует селекции устойчивых штаммов.

Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре не выше 20–25 °C; срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя и формы выпуска. После вскрытия тубы препарат пригоден в течение указанного в инструкции срока, при загрязнении мази её использование прекращают.

¶Место в терапии

Синтомициновая мазь остаётся доступным антибактериальным средством для местного применения, широко используемым в амбулаторной практике стран бывшего СССР. Её основное преимущество — низкая стоимость и широкий спектр действия; основные ограничения связаны с меньшей активностью по сравнению с очищенным левомицетином и риском системных эффектов при длительном нанесении на большие площади. В современной дерматологии её всё чаще заменяют более избирательными местными антибиотиками (мупироцин, бацитрацин, фузидовая кислота), однако при чувствительной флоре и ограниченных поражениях препарат сохраняет практическое значение.