Эрозия шейки матки: диагностика и лечение¶

Эрозия шейки матки — собирательное клиническое понятие, которым традиционно обозначают визуально определяемое нарушение целостности или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. В современной медицине термин считается устаревшим и неточным: под ним могут подразумеваться принципиально разные состояния — истинная эрозия (дефект эпителия), эктопия цилиндрического эпителия (эктопия шейки матки), а также врождённые и посттравматические изменения. Из-за такой неоднозначности в гинекологии принято уточнять конкретную нозологическую форму.

¶Терминология и виды

• Истинная эрозия — участок, лишённый многослойного плоского эпителия, с обнажением подлежащей стромы. Встречается при травмах, воспалении, после манипуляций; существует недолго и склонна к эпителизации.
• Эктопия (псевдоэрозия) — смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки. Часто наблюдается у молодых женщин, при беременности и в пубертате, нередко рассматривается как физиологическое состояние.
• Врождённая эктопия — вариант, сохраняющийся с детства.
• Посттравматическая (рубцовая) деформация — следствие родов, абортов, хирургических вмешательств.

¶Причины

К факторам относят гормональные изменения, воспалительные процессы (в том числе инфекции, передаваемые половым путём), травматизацию шейки при родах и вмешательствах, раннее начало половой жизни, нарушения иммунитета. Сама по себе эктопия не является заболеванием, но может создавать условия для воспаления и затруднять оценку эпителия.

¶Диагностика

Основу составляет комплексное обследование:

1. Гинекологический осмотр с визуальной оценкой шейки.
2. Кольпоскопия — осмотр под увеличением, в том числе расширенная, с применением растворов уксусной кислоты и Люголя для выявления атипичных участков.
3. Цитологическое исследование (мазок по Папаниколау) — ключевой метод скрининга предраковых и раковых изменений.
4. ВПЧ-тестирование — определение онкогенных типов вируса папилломы человека.
5. Биопсия при подозрении на дисплазию или рак.
6. Лабораторные анализы на инфекции и воспаление.

Дифференциальная диагностика направлена прежде всего на исключение цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и результатов обследования. При физиологической эктопии без патологических изменений лечение не требуется — показано наблюдение. При воспалении проводят этиотропную терапию инфекций. При подтверждённой дисплазии или стойких изменениях применяют деструктивные и хирургические методы:

• криодеструкция;
• лазерная коагуляция;
• радиоволновая (радиочастотная) абляция;
• электроэксцизия (петлевая конизация);
• хирургическое иссечение при тяжёлых поражениях.

Выбор метода определяется возрастом, репродуктивными планами, степенью изменений и результатами биопсии.

¶Профилактика

Включает регулярные профилактические осмотры и цитологический скрининг, вакцинацию против ВПЧ, своевременное лечение инфекций, отказ от ранних и случайных половых связей, бережное ведение родов. Регулярное наблюдение позволяет выявлять предраковые состояния на ранних стадиях.