Эктопия шейки матки: диагностика и терапия¶

Эктопия шейки матки — смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки матки, при котором граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием перемещается кнаружи от наружного зева. Состояние относится к доброкачественным изменениям шейки матки и не является самостоятельным заболеванием; в международной терминологии используется также обозначение «эктопия цилиндрического эпителия». Устаревший и неточный синоним — «эрозия шейки матки», который в современной медицине не применяется, поскольку не отражает сути процесса.

¶Этиология и механизмы

Эктопия возникает вследствие ряда факторов:

• Гормональные влияния — высокий уровень эстрогенов в период полового созревания, при беременности, при приёме комбинированных оральных контрацептивов.
• Воспалительные процессы — цервициты, вагиниты, вызванные инфекциями, передающимися половым путём.
• Травматические воздействия — роды, аборты, диагностические выскабливания, приводящие к деформации канала.
• Индивидуальные анатомические особенности — врождённая эктопия, выявляемая у девочек и подростков.

Физиологическая эктопия характерна для девушек до 20–25 лет и нередко подвергается обратному развитию (эпидермизации) с возрастом.

¶Клиническая картина

В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. При присоединении воспаления возможны:

• патологические выделения (слизистые, гнойные);
• контактные кровянистые выделения после полового акта;
• зуд, жжение в области наружных половых органов;
• дискомфорт при половом акте.

¶Диагностика

Обследование включает комплекс методов:

Дифференциальная диагностика проводится с истинной эрозией, эктропионом, лейкоплакией, цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) и ранними формами рака шейки матки.

¶Терапия

Тактика определяется формой эктопии, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

¶Наблюдательная тактика

При неосложнённой физиологической эктопии у молодых нерожавших женщин показано динамическое наблюдение с регулярными кольпоскопиями и цитологическими исследованиями. Специфического медикаментозного лечения не требуется.

¶Консервативное лечение

При воспалительном компоненте назначается этиотропная терапия, направленная на устранение возбудителя (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты), а также средства для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

¶Деструктивные методы

Применяются при осложнённых формах, отсутствии регресса, наличии дисплазии:

• Криодеструкция — воздействие жидким азотом;
• Лазерная вапоризация — испарение патологического участка;
• Радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон) — метод выбора у нерожавших женщин;
• Аргоноплазменная коагуляция;
• Диатермокоагуляция — устаревший метод с высоким риском рубцевания.

¶Хирургическое лечение

При сочетании эктопии с выраженной деформацией шейки, эктропионом или CIN II–III степени выполняется конизация шейки матки (ножом, лазером или радиоволновым способом).

¶Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный: своевременная диагностика и адекватное лечение исключают риск малигнизации. Профилактика включает регулярные профилактические осмотры (не реже одного раза в год), вакцинацию против ВПЧ, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и отказ от травматичных вмешательств без медицинских показаний.