Вагиниты: воспалительные заболевания влагалища¶

Вагинит — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, которое может быть вызвано инфекционными агентами, химическими или физическими раздражителями, а также дисбалансом нормальной микрофлоры. В клинической практике термин часто используется как синоним кольпита, хотя некоторые источники рассматривают вагинит как более широкое понятие, включающее воспалительные процессы различной этиологии. Заболевание встречается у женщин всех возрастных групп, но наиболее распространено в репродуктивном возрасте. Вагинит не относится к инфекциям, передающимся половым путём в строгом смысле, однако некоторые его формы могут иметь такую природу.

¶Этиология и предрасполагающие факторы

В норме влагалище заселено лактобактериями, которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) и препятствуют размножению патогенов. Нарушение этого баланса приводит к воспалению. Основные причины:

• Инфекционные агенты: Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Trichomonas vaginalis, анаэробные бактерии, реже — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.
• Гормональные изменения: снижение уровня эстрогенов в постменопаузе, при гипогонадизме, после родов или абортов.
• Механические и химические раздражители: спринцевание, использование агрессивных средств гигиены, травмы при половом акте.
• Ятрогенные факторы: приём антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов, лучевая терапия.
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, дисбактериоз кишечника.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

1. Специфические вагиниты — вызванные определённым возбудителем (кандидозный, трихомонадный, гарднереллёзный).
2. Неспецифические — развивающиеся под действием условно-патогенной микрофлоры.
3. Атрофические (сенильные) — связанные с дефицитом эстрогенов.

По течению различают острые, подострые и хронические формы. Отдельно выделяют бактериальный вагиноз — состояние, при котором преобладают анаэробные бактерии, но признаки воспаления выражены слабо.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от возбудителя и формы заболевания. Типичные проявления:

• обильные выделения с неприятным запахом (рыбный запах при бактериальном вагинозе, творожистые — при кандидозе, пенистые — при трихомониазе);
• зуд и жжение в области вульвы;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании;
• болезненность при половом акте;
• покраснение и отёк слизистой.

При атрофическом вагините преобладают сухость, жжение и склонность к кровоточивости. Хронические формы могут протекать со стёртой симптоматикой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, гинекологического осмотра и лабораторных методов:

• Микроскопия мазка — оценка микрофлоры, наличие «ключевых клеток», лейкоцитоз.
• pH-метрия влагалищного содержимого.
• Аминотест (проба с гидроксидом калия) — появление рыбного запаха.
• Культуральное исследование — выделение возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК Trichomonas vaginalis, Candida, гарднереллы.

Дифференциальную диагностику проводят с цервицитом, эндометритом, инфекциями, передающимися половым путём, и злокачественными новообразованиями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры. Применяются:

• Антибактериальные препараты (метронидазол, клиндамицин) — при бактериальном вагинозе и трихомониазе.
• Противогрибковые средства (флуконазол, клотримазол) — при кандидозе.
• Эстрогенсодержащие мази — при атрофическом вагините.
• Пробиотики и пребиотики — для восстановления лактофлоры.

Важно одновременное лечение полового партнёра при трихомониазе и исключение самолечения. В период терапии рекомендуется воздержание от половых контактов.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение интимной гигиены без агрессивных средств, отказ от спринцевания, ношение хлопкового белья, контроль уровня глюкозы при диабете, рациональное использование антибиотиков. Регулярные осмотры у гинеколога позволяют выявить заболевание на ранней стадии.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения вагинит может привести к восходящей инфекции (цервицит, эндометрит, сальпингоофорит), бесплодию, осложнениям беременности (преждевременные роды, хориоамнионит). Прогноз при своевременной терапии благоприятный. Рецидивы чаще возникают при наличии предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет или иммунодефицит.

¶Эпидемиология

По данным ВОЗ, бактериальный вагиноз встречается у 15–30% женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вагинит хотя бы раз в жизни переносят до 75% женщин. Трихомониаз занимает одно из первых мест среди ИППП. Распространённость атрофического вагинита возрастает в постменопаузе и достигает 40–50% у женщин старше 60 лет.

¶Историческая справка

Первые описания воспаления влагалища встречаются в трудах Гиппократа. В XIX веке были идентифицированы Trichomonas vaginalis и Candida albicans. Термин «бактериальный вагиноз» предложен в 1984 году вместо устаревшего «неспецифический вагинит». Современные классификации учитывают молекулярно-генетические методы диагностики.