Кольпита: воспаление влагалища¶

Кольпит (также вагинит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, относящееся к группе инфекционно-воспалительных гинекологических патологий. Проявляется отёком и покраснением стенок влагалища, патологическими выделениями, зудом, жжением и дискомфортом. Кольпит может протекать в острой, подострой и хронической формах, а также быть неспецифическим (вызванным условно-патогенной микрофлорой) или специфическим (связанным с конкретными возбудителями). Заболевание широко распространено: по данным медицинской статистики, с ним сталкивается значительная часть женщин репродуктивного возраста, а также девочки в период полового созревания и женщины в постменопаузе.

¶Причины и возбудители

Влагалище здоровой женщины заселено преимущественно лактобактериями, которые поддерживают кислую среду (pH около 3,8–4,5) и препятствуют размножению патогенов. Кольпит развивается, когда этот баланс нарушается.

Основные причины:

• Инфекционные агенты. Специфический кольпит вызывают Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, вирус простого герпеса, Mycoplasma и Ureaplasma. Неспецифический — условно-патогенные микроорганизмы: Candida, Gardnerella vaginalis, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
• Дисбактериоз влагалища. Бактериальный вагиноз, длительный приём антибиотиков, гормональные колебания.
• Гормональные факторы. Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе (атрофический кольпит), беременность, нарушения менструального цикла.
• Механические и химические повреждения. Спринцевания, грубый половой акт, использование агрессивных средств гигиены, инородные тела.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, эндокринные расстройства.
• Гигиенические и поведенческие факторы. Ношение синтетического белья, несоблюдение правил интимной гигиены, беспорядочные половые связи.

¶Классификация

Кольпит классифицируют по нескольким признакам.

По течению:

По возбудителю:

• Специфический — трихомонадный, хламидийный, гонорейный, герпетический, кандидозный.
• Неспецифический — вызванный условно-патогенной флорой.

По возрасту и состоянию:

• Кольпит у девочек (вульвовагинит) — связан с незрелостью слизистой и низким уровнем эстрогенов.
• Атрофический (сенильный) кольпит — развивается у женщин в постменопаузе из-за истончения эпителия.
• Кольпит при беременности — требует особого подхода, так как влияет на течение беременности.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и возбудителя:

• патологические выделения (белые, жёлтые, зеленоватые, творожистые, с неприятным запахом);
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• отёк и покраснение слизистой;
• боль при половом акте (диспареуния);
• дискомфорт при мочеиспускании;
• в тяжёлых случаях — эрозии и изъязвления стенок влагалища.

Хронический кольпит часто протекает со слабо выраженными симптомами, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагностика включает:

1. Гинекологический осмотр с оценкой состояния слизистой.
2. Мазок на флору — определение состава микрофлоры и степени чистоты влагалища.
3. Бактериологический посев — выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
4. ПЦР-диагностика — обнаружение хламидий, гонококков, трихомонад, микоплазм.
5. pH-метрия влагалища — оценка кислотности среды.
6. Кольпоскопия — при подозрении на сопутствующие изменения шейки матки.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным вагинозом, цервицитом, эндометритом и новообразованиями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры:

• Этиотропное лечение — антибактериальные, противогрибковые, противовирусные или противопротозойные препараты в зависимости от возбудителя.
• Местная терапия — вагинальные свечи, таблетки, кремы, спринцевания (по назначению врача).
• Восстановление микрофлоры — пробиотики и препараты лактобактерий.
• Гормональная терапия — при атрофическом кольпите применяют эстрогенсодержащие средства.
• Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция сахарного диабета, иммунных нарушений.
• Половой покой на период лечения и одновременная терапия партнёра при специфических инфекциях.

Самолечение недопустимо: неправильно подобранные препараты способствуют переходу заболевания в хроническую форму и развитию осложнений.

¶Осложнения и профилактика

Без адекватного лечения кольпит может привести к восходящей инфекции (цервицит, эндометрит, сальпингоофорит), бесплодию, осложнениям беременности и родов, а также к хроническому дискомфорту и снижению качества жизни.

Профилактика включает:

• соблюдение правил интимной гигиены;
• ношение белья из натуральных тканей;
• отказ от беспорядочных половых связей и использование барьерной контрацепции;
• своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• рациональное применение антибиотиков.

Кольпит — хорошо изученное и в большинстве случаев успешно излечимое заболевание при условии своевременной диагностики и правильно подобранной терапии.