Сильные обезболивающие уколы: виды и применение¶

Инъекционные анальгетики — это лекарственные средства, вводимые парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно или эпидурально) для купирования выраженного болевого синдрома. К ним относят препараты разных фармакологических групп — от опиоидных анальгетиков до нестероидных противовоспалительных средств и местных анестетиков. Инъекционная форма обеспечивает быстрое наступление эффекта и применяется в тех случаях, когда пероральный приём невозможен или недостаточен.

¶Общая характеристика

Парентеральное введение позволяет препарату попасть в кровоток, минуя пищеварительный тракт. Это даёт несколько преимуществ:

• быстрое начало действия (от нескольких секунд при внутривенном введении до 10–30 минут при внутримышечном);
• высокая и предсказуемая биодоступность;
• возможность применения у пациентов, которые не могут глотать или находятся без сознания;
• точная дозировка в условиях стационара.

Обратная сторона — инвазивность процедуры, риск инфекций в месте инъекции и необходимость медицинского контроля, особенно при использовании опиоидов.

¶Классификация препаратов

¶Опиоидные анальгетики

Наиболее мощная группа. Действуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы, блокируя передачу болевых импульсов и изменяя эмоциональную оценку боли.

• Морфин — эталонный сильный анальгетик, применяется при тяжёлом болевом синдроме, в том числе при онкологических заболеваниях и инфаркте миокарда.
• Трамадол — синтетический опиоид с более слабым действием, используется при умеренной и сильной боли.
• Фентанил — препарат высокой potency, применяется в анестезиологии и при хронической боли в форме трансдермальных систем, но существует и инъекционная форма.
• Промедол (тримеперидин) — применяется в акушерстве и хирургии.
• Налбуфин — агонист-антагонист опиоидных рецепторов.

Опиоиды отпускаются строго по рецепту и подлежат предметно-количественному учёту, поскольку вызывают зависимость и угнетение дыхания.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются при боли средней интенсивности — послеоперационной, травматической, суставной.

• Кеторолак — один из наиболее сильных НПВС в инъекционной форме, сопоставим по обезболиванию с некоторыми опиоидами при отсутствии опиоидных эффектов.
• Диклофенак — широко применяется при болевом синдроме и воспалении.
• Метамизол натрия (анальгин) — доступное средство, применяемое при боли различного происхождения.
• Кетопрофен, лорноксикам — используются в стационарной практике.

Ограничения связаны с риском желудочно-кишечных кровотечений, влиянием на почки и сердечно-сосудистую систему.

¶Спазмолитики и другие группы

• Папаверин, дротаверин (но-шпа) — снимают спазм гладкой мускулатуры при почечной, печёночной и кишечной колике.
• Местные анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) — применяются для проводниковой и эпидуральной анестезии, блокад нервов.
• Нефопам — ненаркотический анальгетик центрального действия.
• Кетамин в субдиссоциативных дозах — используется в неотложной медицине.

¶Применение

Инъекционные анальгетики используются в следующих ситуациях:

В неотложной медицине распространена практика комбинации препаратов разных групп для усиления эффекта и снижения доз каждого компонента.

¶Побочные эффекты и риски

Профиль безопасности зависит от группы препарата.

• Опиоиды: угнетение дыхания, седация, тошнота, запоры, лекарственная зависимость, гипотензия.
• НПВС: язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта, нарушение функции почек, повышение артериального давления, аллергические реакции.
• Местные анестетики: системная токсичность при попадании в кровоток, аллергия, повреждение нервов при неправильной технике.
• Метамизол: риск агранулоцитоза (редко), аллергические реакции.

¶Правовой статус

В Российской Федерации опиоидные анальгетики относятся к наркотическим средствам и психотропным веществам и подлежат строгому учёту в соответствии с Федеральным законом № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Их назначение возможно только медицинским работником при наличии соответствующих показаний. Хранение и распространение таких препаратов без назначения врача преследуется по закону. НПВС и спазмолитики в инъекционной форме отпускаются по рецепту, часть — без рецепта.

¶Особенности выбора

Выбор препарата определяется характером и интенсивностью боли, сопутствующими заболеваниями, возрастом пациента и условиями оказания помощи. При острой сильной боли в стационаре предпочтение часто отдают опиоидам или их комбинации с НПВС. При хронической боли ненаркотические средства рассматриваются как базовые, а опиоиды — как резерв. Самолечение инъекционными анальгетиками недопустимо: неправильная доза, аллергия или скрытая патология могут привести к тяжёлым осложнениям.