Лекарственная зависимость от психотропных средств¶

Лекарственная зависимость от психотропных средств — патологическое состояние, возникающее при систематическом употреблении психоактивных препаратов, применяемых в медицине, и характеризующееся непреодолимым влечением к их приёму, утратой контроля над дозировкой, развитием толерантности и абстинентного синдрома при прекращении приёма. Относится к классу химических (физических) зависимостей и рассматривается в рамках психиатрии, наркологии и клинической фармакологии.

¶Классификация

В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется рубрикой F13 — «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств», а также смежными рубриками F11–F19. Выделяют несколько групп препаратов, способных формировать зависимость:

• Бензодиазепины — диазепам, феназепам, алпразолам; наиболее распространённая группа в клинической практике.
• Барбитураты — фенобарбитал и его производные; в настоящее время применяются ограниченно.
• Небензодиазепиновые снотворные — зопиклон, золпидем.
• Психостимуляторы — амфетамин, метилфенидат, используемые при СДВГ и нарколепсии.
• Антидепрессанты и нейролептики — зависимость формируется реже, преимущественно при злоупотреблении.
• Опioidные анальгетики — морфин, трамадол, применяемые при хроническом болевом синдроме.

Различают зависимость психическую (влечение, эмоциональный дискомфорт без препарата) и физическую (абстинентный синдром, вегетативные нарушения).

¶Механизмы формирования

В основе лежит воздействие препарата на нейромедиаторные системы мозга. Бензодиазепины усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) через ГАМК-А-рецепторы, что приводит к торможению центральной нервной системы. При длительном приёме рецепторы теряют чувствительность, развивается толерантность, и для достижения эффекта требуется повышение дозы. Психостимуляторы, напротив, увеличивают концентрацию дофамина и норадреналина в синаптической щели, активируя систему вознаграждения.

¶Клиническая картина

Основные признаки:

Абстинентный синдром при отмене бензодиазепинов и барбитуратов может быть опасен для жизни и включать эпилептические припадки, делирий.

¶Факторы риска

К предрасполагающим факторам относят длительный бесконтрольный приём, самовольное повышение дозы, наличие тревожных и депрессивных расстройств, наследственную предрасположенность, сопутствующее употребление алкоголя.

¶Терапия

Лечение включает постепенную отмену препарата по схеме, замещение на препараты с более длительным периодом действия, психотерапию (когнитивно-поведенческую), лечение сопутствующих расстройств. Резкая отмена недопустима из-за риска тяжёлых осложнений.

¶Профилактика

Ключевые меры — назначение психотропных средств строго по показаниям, ограничение длительности курса, врачебный контроль и информирование пациента о рисках.