Рамазид: показания и применение препарата¶

Рамазид — торговое наименование лекарственного препарата на основе рамиприла, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Применяется преимущественно в кардиологии для контроля артериального давления и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Действующее вещество — рамиприл — является пролекарством: в организме оно превращается в активный метаболит рамиприлат, который и обеспечивает терапевтический эффект.

¶Механизм действия

Рамиприл угнетает фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий агент. В результате снижается концентрация ангиотензина II, расширяются периферические сосуды, уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление и, как следствие, падает артериальное давление. Одновременно снижается выработка альдостерона, что уменьшает задержку натрия и воды в организме. Кроме того, иАПФ замедляют распад брадикинина — вещества, способствующего расширению сосудов, что вносит вклад в гипотензивный эффект, но также объясняет часть побочных реакций, например сухой кашель.

¶Для чего применяется

Основные показания к назначению:

• Артериальная гипертензия — как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами (диуретиками, блокаторами кальциевых каналов).
• Хроническая сердечная недостаточность — препарат улучшает прогноз, снижает частоту госпитализаций и смертность.
• Профилактика после инфаркта миокарда — при стабильном состоянии пациента, в том числе при сопутствующей сердечной недостаточности.
• Диабетическая и недиабетическая нефропатия — для замедления прогрессирования поражения почек, особенно при наличии протеинурии.
• Снижение риска сердечно-сосудистых событий у пациентов высокого риска: с ишемической болезнью сердца, перенесённым инсультом, сахарным диабетом, заболеваниями периферических артерий.

¶Формы выпуска и дозирование

Рамазид выпускается в виде таблеток для приёма внутрь в нескольких дозировках — обычно 2,5 мг, 5 мг и 10 мг рамиприла. Дозу подбирает врач индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая её до достижения целевого артериального давления или максимально переносимой. Таблетки принимают независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. При нарушении функции почек и у пожилых пациентов требуется коррекция режима дозирования.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к рамиприлу или другим иАПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом иАПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки;
• выраженная гипотензия, шок, состояния с нестабильной гемодинамикой;
• беременность и период грудного вскармливания;
• гемодинамически значимые пороки сердца, затрудняющие отток крови;
• одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции — головокружение, головная боль, слабость, сухой кашель, который чаще встречается у женщин и нередко требует замены препарата на представителя другой группы (например, на сартаны). Возможны ортостатическая гипотензия, нарушения вкуса, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, редко — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены и медицинской помощи.

При лечении необходим контроль артериального давления, функции почек и уровня калия в крови. Осторожность требуется при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок, нестероидных противовоспалительных средств. Обезвоживание, рвота, диарея повышают риск резкого падения давления.

¶Особые указания

Препарат не следует назначать при беременности: иАПФ во втором и третьем триместрах способны вызывать нарушения развития плода. При планировании беременности терапию корректируют. В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций, особенно в начале терапии, что важно учитывать при управлении транспортом. Резкая отмена препарата не приводит к синдрому отмены, однако прекращать приём рекомендуется постепенно и по согласованию с врачом.

¶Место в терапии

Рамиприл входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и широко применяется в клинической практике. Согласно рекомендациям по лечению артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, иАПФ остаются одной из базовых групп, а рамиприл имеет доказанную эффективность в крупных клинических исследованиях, в частности при высоком сердечно-сосудистом риске. Наличие воспроизведённых препаратов (дженериков) делает терапию доступной, при этом bioэквивалентность подтверждается исследованиями.

¶Взаимодействие с другими средствами

Сочетание с тиазидными диуретиками усиливает гипотензивный эффект. Совместное применение с сахароснижающими средствами может приводить к более выраженному снижению глюкозы. Симпатомиметики ослабляют действие рамиприла. Аллопуринол, прокаинамид и иммунодепрессанты повышают риск угнетения кроветворения. Любые изменения схемы лечения следует проводить под наблюдением врача.

¶Аналоги и отличия

К аналогам по действующему веществу относятся другие торговые наименования рамиприла, а также комбинированные препараты с гидрохлоротиазидом или амлодипином. По механизму действия близки эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Выбор конкретного средства определяется переносимостью, сопутствующими заболеваниями и целями терапии. Самостоятельная замена одного препарата другим без консультации специалиста не рекомендуется.