Противозудные вагинальные мази и кремы¶

Противозудная вагинальная мазь — это лекарственная форма для местного применения, предназначенная для устранения зуда в области вульвы и влагалища. Представляет собой гомогенную массу (мазь, крем, гель или суппозиторий) с мягкой консистенцией, наносимую непосредственно на слизистую оболочку или кожу наружных половых органов. Зуд в этой зоне (pruritus vulvae) не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом, поэтому препараты этой группы делятся на симптоматические (устраняющие зуд) и этиотропные (воздействующие на его причину).

¶Причины зуда и принципы лечения

Зуд вульвы и влагалища возникает при множестве состояний. Основные группы причин:

• Инфекционные: кандидоз (молочница), бактериальный вагиноз, трихомониаз, герпес, реже — гонорея и хламидиоз.
• Неинфекционные дерматозы: лишай, псориаз, экзема, красный плоский лишай.
• Аллергические и контактные: реакция на прокладки, синтетическое бельё, мыло, спермициды, латекс.
• Гормональные: атрофический вульвовагинит в постменопаузе, снижение эстрогенов.
• Системные: сахарный диабет, заболевания печени и почек, анемия, гипотиреоз.
• Психогенные и нейродермит.

Поэтому выбор мази определяется причиной: противогрибковые средства применяют при кандидозе, антибактериальные — при бактериальных инфекциях, глюкокортикостероиды — при неинфекционных дерматозах, антигистаминные и местные анестетики — для симптоматического облегчения.

¶Классификация препаратов

Отдельно выделяют увлажняющие и регенерирующие средства (с пантенолом, декспантенолом, ланолином), которые не устраняют причину, но защищают слизистую и уменьшают раздражение.

¶Формы выпуска

Помимо собственно мазей, для вагинального применения существуют:

• Кремы — легче распределяются, содержат больше воды, быстрее впитываются.
• Гели — водные или спиртовые основы, дают охлаждающий эффект.
• Вагинальные суппозитории (свечи) — вводятся во влагалище, действуют на слизистой изнутри.
• Линименты и эмульсии — для нанесения на наружные половые органы.

Мазь обычно имеет жировую основу (вазелин, ланолин) и предназначена преимущественно для наружного применения на кожу вульвы, тогда как при поражении слизистой влагалища предпочтительны кремы и суппозитории.

¶Способ применения и меры предосторожности

Препараты наносят на чистую сухую кожу 1–3 раза в сутки, курс зависит от диагноза. Общие правила:

• Перед применением необходимо установить причину зуда — самолечение может замаскировать инфекцию.
• Глюкокортикостероиды не применяют при недиагностированных инфекциях: они снижают местный иммунитет и способствуют размножению грибка.
• Противогрибковые и антибактериальные мази при кандидозе и вагинозе часто сочетают с интравагинальными формами.
• При беременности и в период лактации выбор средства согласовывают с врачом.
• При сохранении зуда более нескольких дней, появлении выделений, язв или боли требуется медицинская диагностика.

¶Диагностика перед выбором средства

Поскольку зуд — симптом, ключевое значение имеет выявление его причины. Используются:

• гинекологический осмотр и сбор анамнеза;
• микроскопия мазка и pH-метрия влагалищного содержимого;
• культуральный посев и ПЦР-диагностика инфекций;
• аллергологические пробы при подозрении на контактный дерматит;
• анализ крови на глюкозу при подозрении на диабет.

Только после установления причины подбирается конкретная мазь или комбинация препаратов.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Часть противогрибковых и увлажняющих средств отпускается без рецепта, однако при вагинальном зуде не рекомендуется длительное самостоятельное применение. Препараты с глюкокортикостероидами, комбинированные средства и антибиотики отпускаются по рецепту, поскольку их бесконтрольное использование ведёт к нарушению микрофлоры, резистентности микроорганизмов и атрофии слизистой.

¶Профилактика

Снижению риска рецидивов зуда способствуют: ношение белья из натуральных тканей, отказ от агрессивных моющих средств и ароматизированных гигиенических продуктов, поддержание нормального уровня сахара крови, своевременное лечение инфекций и системных заболеваний. При склонности к сухости слизистой в постменопаузе применяют увлажняющие и эстрогенсодержащие средства по назначению врача.