Противовоспалительные мази для суставов¶

Противовоспалительные мази для суставов — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для уменьшения воспаления, боли и отёка в области суставов и околосуставных тканей. К этой категории относят препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикостероидов, а также средства с раздражающим, согревающим или местнораздражающим действием. Выпускаются в форме мазей, гелей, кремов и линиментов; выбор конкретного средства зависит от характера заболевания, локализации процесса и наличия противопоказаний.

¶Классификация

По действующему веществу наружные противовоспалительные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества проникают через кожу, накапливаются в подкожной клетчатке, синовиальной жидкости и мышцах и блокируют ферменты циклооксигеназы, снижая синтез медиаторов воспаления — простагландинов.

Типичные представители:

• диклофенак (в виде натриевой соли) — гель и мазь, применяются при артритах, остеоартрозе, травмах;
• ибупрофен — крем и гель для местного применения;
• кетопрофен — гель;
• нимесулид — гель;
• мелоксикам, пироксикам — реже, преимущественно в виде гелей.

¶Глюкокортикостероиды

Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Применяются при более стойком воспалении, но требуют осторожности из-за риска побочных эффектов при длительном использовании. Примеры действующих веществ: гидрокортизон, бетаметазон, мометазон. Чаще назначаются врачом и на ограниченный срок.

¶Раздражающие и согревающие средства

Не содержат противовоспалительных компонентов в прямом смысле, но уменьшают боль рефлекторно за счёт отвлекающего и местного раздражающего эффекта, улучшения кровообращения. Действующие вещества: капсаицин (экстракт красного перца), камфора, ментол, метилсалицилат, диметилсульфоксид, змеиный и пчелиный яд.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими, сосудорасширяющими или охлаждающими компонентами (например, диклофенак с ментолом и метилсалицилатом).

¶Механизм действия

При нанесении на кожу активное вещество должно преодолеть эпидермальный барьер. Проникновению способствуют основы-носители: гели на спиртовой или водной основе всасываются быстрее, мази на жировой основе — медленнее, но действуют дольше. После всасывания НПВС ингибируют циклооксигеназу, что снижает выработку простагландинов, и как следствие — боль, отёк и локальную температуру. Системная концентрация при наружном применении обычно значительно ниже, чем при приёме внутрь, поэтому риск общих побочных эффектов меньше, но не исключён полностью.

¶Показания

• остеоартроз (гонартроз, коксартроз и др.);
• ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии (в составе комплексной терапии);
• подагрический артрит в период между обострениями;
• бурсит, тендинит, эпикондилит;
• травмы: ушибы, растяжения, вывихи;
• миалгии, люмбаго, дорсалгии;
• воспаление мягких тканей вокруг сустава.

¶Способы применения

Средство наносят тонким слоем на чистую сухую кожу над областью поражения 2–4 раза в сутки, слегка втирая, если иное не указано в инструкции. После нанесения руки моют. Не рекомендуется наносить на повреждённую кожу, вблизи слизистых оболочек и глаз. Длительность применения без консультации врача обычно ограничивается 7–14 днями. При использовании согревающих средств возможны ощущение жжения и покраснение — это ожидаемая реакция.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Общие противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам, в том числе к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания — для большинства НПВС и глюкокортикостероидов;
• детский возраст до определённого порога, указанного в инструкции;
• выраженные нарушения функции печени и почек, язвенная болезнь — при склонности к системным эффектам.

Возможные нежелательные реакции: местное раздражение, зуд, сыпь, фотосенсибилизация. При длительном нанесении на большие площади возможны системные эффекты, характерные для НПВС (диспепсия, головная боль). Глюкокортикостероиды при продолжительном применении могут вызывать истончение кожи, телеангиэктазии.

¶Особенности выбора

Выбор средства определяется характером боли и воспаления. При острой травме и выраженном отёке чаще применяют гели с НПВС, при хронических болях и «прострелах» — согревающие и комбинированные составы. Гели предпочтительнее на участках с волосяным покровом и при необходимости быстрого всасывания; мази — при сухой коже и потребности в длительном действии. Сочетание наружных форм с пероральными НПВС требует осторожности из-за риска суммирования побочных эффектов.

¶Место в терапии

Наружные противовоспалительные средства рассматриваются как компонент комплексного лечения заболеваний суставов — вместе с физиотерапией, лечебной физкультурой, коррекцией нагрузки и, при необходимости, системной терапией. Они не заменяют базисную терапию при ревматологических заболеваниях и не устраняют причину дегенеративных изменений хряща. При сохранении боли и признаков воспаления более двух недель требуется врачебная оценка.