Протеинурия: причины и медикаментозное лечение¶

Протеинурия — это наличие белка в моче выше физиологической нормы, выявляемое лабораторно. В норме через почечный фильтр в мочу проникает лишь незначительное количество низкомолекулярных белков (до 30–150 мг в сутки), которые практически не определяются стандартными тестами. Появление белка в анализах мочи служит сигналом о возможном нарушении работы почек или других органов и требует уточнения причины. Медикаментозное лечение назначается не на сам факт белка в моче, а на заболевание, которое его вызывает.

¶Почему белок появляется в моче

Почки состоят из множества нефронов, каждый из которых включает клубочек (фильтр) и систему канальцев. В норме клубочек задерживает крупные молекулы белка, а канальцы реабсорбируют (возвращают в кровь) небольшое количество профильтровавшегося белка.

Белок в моче может появляться по нескольким механизмам:

• Клубочковая протеинурия — повреждение фильтра, из-за чего крупные белки (в первую очередь альбумин) проходят в мочу. Наиболее частый вариант.
• Канальцевая протеинурия — нарушение обратного всасывания белка в канальцах.
• Переполнения (преренальная) — избыток низкомолекулярных белков в крови, которые фильтр не успевает задерживать.
• Секреторная — белок вырабатывается самими клетками мочевыводящих путей.

¶Виды и причины

Различают физиологическую (доброкачественную) и патологическую протеинурию.

Физиологическая возникает после интенсивной физической нагрузки, длительного стояния (ортостатическая), переохлаждения, высокой температуры, стресса. Она обычно нестойкая, количество белка невелико, лечения не требует.

Патологическая протеинурия связана с заболеваниями:

Стойкая потеря белка ведёт к снижению его уровня в крови, отёкам, нарушению свёртываемости и обмена веществ, поэтому требует наблюдения врача.

¶Когда назначают таблетки

Само наличие белка в моче не лечится «таблетками от белка». Терапия направлена на устранение причины и защиту почек. Препараты назначает только врач после обследования — общего анализа мочи, анализа по Зимницкому, суточной протеинурии, биохимии крови, УЗИ почек.

Основные группы лекарств, применяемых при протеинурии:

¶Нефропротективная терапия

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл) — снижают давление внутри клубочков и уменьшают потерю белка. Один из основных классов при диабетической и гипертонической нефропатии.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) — действуют сходно, применяются при непереносимости ингибиторов АПФ.
• Нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (финеренон) — современный препарат для защиты почек при диабете.

¶Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия

При гломерулонефрите и аутоиммунных поражениях применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики (циклофосфамид), ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус). Эти средства подавляют патологический иммунный ответ, повреждающий клубочки.

¶Лечение основного заболевания

• При инфекции мочевыводящих путей — антибактериальные препараты (нитрофураны, фторхинолоны, цефалоспорины) по назначению врача.
• При сахарном диабете — контроль глюкозы, сахароснижающие средства.
• При артериальной гипертензии — гипотензивные препараты с целевым давлением ниже 130/80 мм рт. ст.
• При сердечной недостаточности — соответствующая терапия.

¶Симптоматические средства

Диуретики (фуросемид, торасемид) применяют при отёках, вызванных потерей белка. Статины назначают для коррекции липидов. Иногда используют антикоагулянты при выраженной потере белка с нарушением свёртываемости.

¶Что не является лечением

Приём «мочегонных трав», «почечных сборов» и БАДов без диагноза не устраняет причину протеинурии и может навредить. Бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных средств) само способно повреждать почки и усиливать потерю белка.

¶Диета и образ жизни

Немедикаментозные меры дополняют лечение:

• ограничение соли при отёках и гипертонии;
• умеренное ограничение белка в пище при выраженной протеинурии (по рекомендации врача);
• контроль артериального давления и уровня глюкозы;
• отказ от курения и алкоголя;
• избегание переохлаждения и чрезмерных нагрузок.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служат стойкий белок в повторных анализах мочи, отёки лица и ног, пенистая моча, повышение давления, изменения в анализах крови. Наблюдением занимаются терапевт, нефролог, при необходимости — эндокринолог и уролог. Прогноз зависит от причины: физиологическая протеинурия проходит самостоятельно, а при хронических болезнях почек важны ранняя диагностика и постоянный контроль, позволяющие замедлить прогрессирование и сохранить функцию почек.