Приём НПВП: правила и риски¶

Приём НПВП — это употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), класса лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. К НПВП относятся как безрецептурные средства (ибупрофен, парацетамол в комбинациях, ацетилсалициловая кислота, напроксен), так и рецептурные (диклофенак, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб). Приём НПВП может быть эпизодическим (по потребности) или курсовым, и сопровождается рядом особенностей, связанных с дозировкой, способом введения и рисками для организма.

¶Классификация и механизм действия

НПВП делят на неселективные и селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ). Неселективные препараты блокируют и ЦОГ-1, и ЦОГ-2, селективные — преимущественно ЦОГ-2. ЦОГ-1 отвечает за защиту слизистой желудка и регуляцию почечного кровотока, ЦОГ-2 участвует в воспалительной реакции. Именно подавление ЦОГ-1 связывают с риском повреждения желудочно-кишечного тракта при длительном приёме неселективных НПВП.

По химической структуре выделяют:

• производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота);
• производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен, кетопрофен);
• производные уксусной кислоты (диклофенак, индометацин);
• оксикамы (пироксикам, мелоксикам);
• коксибы (целекоксиб, эторикоксиб);
• производные сульфонанилида (нимесулид).

¶Способы приёма

НПВП принимают перорально (таблетки, капсулы), парентерально (внутримышечно, внутривенно), ректально (свечи), наружно (гели, мази, кремы) и в виде инъекций для местного введения. Пероральный приём — самый распространённый. Большинство таблетированных форм рекомендуется принимать после еды или во время еды, чтобы снизить раздражающее действие на слизистую желудка, если иное не указано в инструкции. Например, некоторые препараты в кишечнорастворимой оболочке принимают до еды.

¶Дозирование и режим

Доза зависит от препарата, возраста, массы тела и цели применения. Для безрецептурных средств существуют предельные суточные дозы: ибупрофен — до 1200 мг в сутки без врачебного контроля, парацетамол — до 4000 мг (при длительном приёме — ниже). Превышение доз опасно, особенно для печени (парацетамол) и почек. Курсовой приём рецептурных НПВП обычно ограничивают минимально эффективной дозой и коротким сроком. При необходимости длительной терапии врач может назначить гастропротекторы (ингибиторы протонной помпы) для защиты желудка.

¶Показания

Основные показания к приёму НПВП:

• болевой синдром слабой и умеренной интенсивности (головная, зубная, мышечная, суставная боль, боли при менструации);
• лихорадка;
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, остеоартроз);
• посттравматические и послеоперационные боли;
• некоторые сердечно-сосудистые состояния (ацетилсалициловая кислота в малых дозах как антиагрегант).

¶Побочные эффекты и риски

Приём НПВП связан с рисками, зависящими от дозы, длительности и индивидуальных особенностей:

• Желудочно-кишечные: диспепсия, гастрит, язвы, кровотечения. Риск выше у неселективных препаратов и у людей старше 65 лет.
• Сердечно-сосудистые: повышение артериального давления, риск тромбозов (особенно у коксибов и высоких доз неселективных НПВП).
• Почечные: задержка жидкости, снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит.
• Печёночные: повышение трансаминаз, гепатотоксичность (особенно парацетамол в высоких дозах).
• Аллергические: крапивница, бронхоспазм у лиц с непереносимостью аспирина.

¶Взаимодействия

НПВП взаимодействуют с другими лекарствами. Одновременный приём с антикоагулянтами (варфарин) повышает риск кровотечений. Сочетание с другими НПВП или глюкокортикоидами увеличивает опасность для желудка. НПВП могут ослаблять действие антигипертензивных средств и диуретиков. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах и ибупрофен могут конкурировать за эффект, снижая антиагрегантное действие аспирина.

¶Особые группы

Беременным НПВП назначают с осторожностью, в первом и третьем триместре многие из них противопоказаны. Детям дозы рассчитывают по массе тела, не все препараты разрешены в педиатрии. Пожилые люди более подвержены побочным эффектам, им рекомендуют минимальные эффективные дозы и короткие курсы. Пациентам с язвенной болезнью, болезнями почек и сердца приём НПВП требует врачебного контроля.

¶Правила безопасного приёма

Ключевые принципы: применять НПВП по конкретному показанию, не превышать дозу и длительность, не сочетать несколько НПВП без назначения врача, учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства, при длительном приёме контролировать состояние желудка, почек, печени и артериального давления. Самолечение при хронических болях недопустимо — стойкий болевой синдром требует диагностики причины.