Препараты при боли в желчном пузыре¶

Боль в области желчного пузыря — симптом, возникающий при ряде заболеваний билиарной системы, прежде всего при желчнокаменной болезни, хроническом и остром холецистите, дискинезии желчевыводящих путей. Медикаментозная терапия в таких случаях не универсальна: выбор препаратов зависит от причины боли, наличия камней, признаков воспаления и сопутствующих состояний. Ряд лекарственных средств направлен на купирование болевого приступа, другие применяются для растворения камней, снятия спазма или лечения инфекции. Самолечение при болях в желчном пузыре опасно, поскольку может маскировать острые состояния, требующие хирургического вмешательства.

¶Основные группы препаратов

¶Спазмолитики

Спазмолитики — первая линия помощи при желчной колике и болях, связанных с дискинезией. Они расслабляют гладкую мускулатуру желчного пузыря и сфинктеров, снижая давление в протоках.

• Миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин, мебеверин. Дротаверин применяется при спазмах гладкой мускулатуры, в том числе при желчной колике; выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
• М-холинолитики: гиосцина бутилбромид, применяемый при спазмах органов брюшной полости.
• Нитраты и блокаторы кальциевых каналов иногда используются как вспомогательные средства при спазме сфинктера Одди.

Спазмолитики не устраняют причину боли, но облегчают состояние и могут применяться до установления точного диагноза.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС применяются при желчной колике для уменьшения боли и воспаления. Классический пример — диклофенак, который в ряде клинических рекомендаций рассматривается как средство первой линии при колике у пациентов без противопоказаний. Также используются кеторолак, метамизол натрия (в отдельных странах ограничен из-за риска агранулоцитоза). НПВС эффективны при болях воспалительного генеза, но при язвенной болезни и почечной недостаточности их применение ограничено.

¶Анальгетики и наркотические средства

При выраженной желчной колике, не купируемой спазмолитиками и НПВС, в условиях стационара могут применяться опиоидные анальгетики, например трамадол, реже — морфин. Морфин традиционно считался нежелательным из-за риска спазма сфинктера Одди, однако современные данные не подтверждают выраженного клинического значения этого эффекта при адекватном обезболивании.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики показаны при остром холецистите, холангите и других инфекционно-воспалительных процессах. Используются цефалоспорины, фторхинолоны, амоксициллин с клавулановой кислотой, метронидазол в комбинациях. Выбор определяется тяжестью состояния, наличием госпитализации и данными посева. При неосложнённой желчнокаменной болезни без признаков инфекции антибиотики не применяются.

¶Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) применяется для растворения холестериновых камней малого размера при сохранённой функции желчного пузыря, а также при билиарном сладже и некоторых формах холестаза. Терапия длительная (месяцы и годы) и эффективна лишь при определённых условиях: камни рентгенонегативные, диаметром до 15 мм, желчный пузырь функционирует. УДХК не купирует острую боль, но может предотвращать её рецидивы за счёт уменьшения камнеобразования.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты делятся на холеретики (усиливающие образование желчи) и холекинетики (стимулирующие её выделение). К первым относятся препараты на основе желчных кислот, растительные средства (артишок, бессмертник, кукурузные рыльца), ко вторым — магния сульфат, сорбит, ксилит. При наличии камней желчегонные средства могут спровоцировать колику и потому применяются с осторожностью, преимущественно при дискинезиях без конкрементов.

¶Симптоматическая и патогенетическая терапия

Различают два подхода к лечению. Симптоматическая терапия направлена на снятие боли и дискомфорта: это спазмолитики, анальгетики, НПВС. Патогенетическая терапия воздействует на причину: антибиотики при инфекции, УДХК при камнеобразовании, ферментные препараты при недостаточности поджелудочной железы, сопутствующей билиарной патологии.

При желчнокаменной болезни радикальным методом остаётся холецистэктомия — удаление желчного пузыря, чаще лапароскопическое. Медикаменты в этом случае играют вспомогательную роль: подготовка к операции, купирование приступа, профилактика осложнений.

¶Что не следует применять

При подозрении на желчную колику и наличии камней не рекомендуется бесконтрольный приём желчегонных средств и «слепое» зондирование — это может привести к миграции камня и закупорке протока. Также не следует длительно принимать НПВС без наблюдения врача из-за риска гастропатии и почечных осложнений. Опиоиды применяются только в стационарных условиях.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при:

• интенсивной боли, не снимающейся спазмолитиками;
• повышении температуры, ознобе;
• желтушности кожи и склер;
• тёмной моче и обесцвеченном стуле;
• многократной рвоте, не приносящей облегчения.

Эти признаки могут указывать на острый холецистит, холангит, закупорку желчевыводящих протоков или панкреатит — состояния, требующие госпитализации.

¶Особенности выбора препаратов

Выбор средства определяется диагнозом. При дискинезии по гиперкинетическому типу применяют спазмолитики и холинолитики; при гипокинетическому — желчегонные и холекинетики. При калькулёзном холецистите вне обострения возможна терапия УДХК, но при частых коликах рассматривается операция. При остром холецистите основа лечения — антибиотики, инфузионная терапия, обезболивание и решение вопроса о хирургическом вмешательстве.

Дозировки и длительность приёма подбирает врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, беременности и приёма других лекарств. Многие препараты имеют противопоказания: например, мебеверин не применяется при непроходимости кишечника, а НПВС — при обострении язвенной болезни.

¶Значение диагностики

Ключевую роль играет инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, биохимический анализ крови (билирубин, печёночные ферменты, амилаза), при необходимости — магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Только после установления причины боли возможно рациональное медикаментозное лечение, а в части случаев — своевременное хирургическое вмешательство, предотвращающее тяжёлые осложнения.