Препараты для улучшения кровообращения в сосудах ног¶

Лекарственные средства для улучшения кровообращения в сосудах конечностей — группа фармакологических препаратов, применяемых при нарушениях периферического кровотока в нижних конечностях. К ним относят вазоактивные, ангиопротекторные, антиагрегантные и метаболические средства, которые воздействуют на тонус сосудов, реологические свойства крови или обмен веществ в тканях. Назначение таких препаратов производится только врачом после установления причины нарушения кровообращения, поскольку разные заболевания требуют принципиально разного лечения.

¶Причины нарушения кровообращения в ногах

Нарушение периферического кровотока в нижних конечностях возникает при нескольких группах заболеваний:

• Облитерирующий атеросклероз — отложение холестериновых бляшек в артериях ног, чаще у курящих мужчин старше 50 лет.
• Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) — воспалительное поражение артерий, нередко у молодых курильщиков.
• Диабетическая ангиопатия — поражение мелких и крупных сосудов при сахарном диабете.
• Хроническая венозная недостаточность — нарушение оттока крови, варикозная болезнь.
• Тромбозы и эмболии — острая закупорка сосуда.
• Синдром Рейно — спазм мелких сосудов кистей и стоп.

Симптомы, при которых рассматривается медикаментозная терапия: перемежающаяся хромота, боли в покое, похолодание стоп, отёки, изменение цвета кожи, длительно не заживающие раны.

¶Основные группы препаратов

¶Антиагреганты

Снижают склеивание тромбоцитов и улучшают текучесть крови. Классические представители — ацетилсалициловая кислота в малых дозах, клопидогрел, дипиридамол. Применяются длительно, часто пожизненно, при атеросклеротическом поражении артерий.

¶Ангиопротекторы и венотоники

Укрепляют сосудистую стенку, уменьшают проницаемость капилляров, снижают отёчность. Используются преимущественно при венозной патологии. Примеры: диосмин, гесперидин, троксерутин, добезилат кальция.

¶Вазодилататоры (сосудорасширяющие)

Расширяют периферические сосуды, улучшая приток крови. К ним относят никотиновую кислоту и её производные (ксантинола никотинат), а также некоторые спазмолитики. При выраженном атеросклерозе эффективность ограничена, поскольку расширять склерозированный сосуд сложно.

¶Метаболические и «реологические» средства

Влияют на обмен в ишемизированных тканях и вязкость крови. Примеры: пентоксифиллин, L-карнитин, актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят), сулодексид. Пентоксифиллин снижает вязкость крови и улучшает деформируемость эритроцитов.

¶Простагландины

Препараты простагландина E1 (алпростадил) вводятся внутривенно курсами при тяжёлой ишемии, критической ишемии конечности, диабетической ангиопатии. Применяются в стационарных условиях.

¶Витамины и вспомогательные средства

Витамины группы B, аскорбиновая кислота, рутин традиционно включаются в комплексную терапию, хотя их самостоятельное влияние на кровоток ограничено.

¶Таблица: сопоставление препаратов

¶Формы выпуска

Препараты для сосудов ног выпускаются в виде:

• таблеток и капсул для приёма внутрь;
• растворов для внутривенного и внутримышечного введения;
• гелей, мазей и кремов для местного применения.

Местные формы (мази с гепарином, троксерутином) действуют преимущественно поверхностно и при глубоком поражении артерий малоэффективны. Основную роль играет системная терапия.

¶Принципы лечения

Медикаментозное лечение нарушений кровообращения в ногах строится на нескольких принципах:

1. Устранение причины — контроль уровня глюкозы при диабете, отказ от курения, снижение холестерина.
2. Комбинирование препаратов разных групп с учётом механизма действия.
3. Курсовое или постоянное применение в зависимости от заболевания.
4. Контроль эффективности — по динамике симптомов, данным УЗДГ и ангиографии.

Немедикаментозные методы — лечебная физкультура, компрессионный трикотаж, физиотерапия — дополняют лекарственную терапию. При критической ишемии и окклюзиях крупных артерий рассматривается хирургическое вмешательство: шунтирование, стентирование, ангиопластика.

¶Ограничения и риски

Самостоятельный приём «таблеток для сосудов» без диагноза опасен. Антиагреганты и антикоагулянты повышают риск кровотечений; вазодилататоры могут вызывать снижение давления, головокружение, приливы. Ряд препаратов (например, актовегин) не имеет убедительной доказательной базы в зарубежных рекомендациях, хотя применяется в практике ряда стран. Назначение и коррекция дозы — задача врача (терапевта, сосудистого хирурга, флеболога).

¶Профилактика

Снижение риска нарушений кровообращения в ногах включает отказ от курения, контроль массы тела, артериального давления и уровня сахара, регулярную физическую активность, ношение удобной обуви и своевременное обращение к врачу при первых симптомах перемежающейся хромоты или отёков.