Облитерирующий атеросклероз сосудов ног¶

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног — хроническое заболевание периферических артерий, при котором в стенках сосудов нижних конечностей откладываются атеросклеротические бляшки, сужающие или полностью перекрывающие просвет артерии и нарушающие кровоснабжение тканей. Относится к группе облитерирующих заболеваний артерий; наиболее часто поражает бедренную, подколенную и берцовые артерии. Основное проявление — синдром перемежающейся хромоты.

¶Причины и факторы риска

В основе лежит атеросклероз — системное поражение артерий с формированием фиброзных бляшек, содержащих холестерин, кальций и соединительнотканные элементы. Ключевые факторы риска:

• курение (наиболее значимый фактор);
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• дислипидемия (повышение холестерина и липопротеинов низкой плотности);
• возраст старше 50–60 лет;
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение и гиподинамия.

¶Механизм развития

Бляшка формируется в интиме артерии, постепенно увеличивается и сужает просвет. Кровоток в дистальных отделах конечности падает, возникает ишемия мышц и кожи. При критическом стенозе возможно образование тромба и острая окклюзия. Развивается коллатеральное кровообращение, но его возможности ограничены, особенно при поражении нескольких сегментов.

¶Клиническая картина

Выделяют четыре стадии по классификации Фонтейна:

Типичные симптомы: похолодание стоп, онемение, изменение цвета кожи, выпадение волос на голенях, замедление роста ногтей, ослабление пульса на подколенной и стопных артериях. При критической ишемии появляются незаживающие язвы и некроз пальцев.

¶Диагностика

• осмотр и пальпация пульса на артериях конечности;
• измерение лодыжечно-плечевого индекса (в норме 0,9–1,3; при заболевании снижается);
• ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование;
• ангиография, КТ-ангиография, МР-ангиография;
• лабораторные исследования липидного профиля и гликемии.

¶Лечение

Консервативная терапия включает отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы, статины, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), препараты простагландинов при критической ишемии, лечебную физкультуру (дозированная ходьба).

Хирургические методы:

• ангиопластика и стентирование поражённых артерий;
• шунтирование (аутовенозное или протезом);
• тромбэктомия при острой окклюзии;
• ампутация при необратимом некрозе.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к коррекции факторов риска: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность, контроль диабета и гипертонии, приём статинов по показаниям. Прогноз зависит от стадии и своевременности лечения; при критической ишемии без вмешательства высок риск ампутации. Заболевание часто сочетается с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной патологией, что определяет общий сердечно-сосудистый риск.