Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей¶

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови от нижних конечностей вследствие недостаточности клапанного аппарата и/или обструкции венозного русла. Проявляется отёками, тяжестью в ногах, варикозным расширением вен, трофическими расстройствами кожи вплоть до образования язв. Относится к наиболее распространённым сосудистым заболеваниям: по данным эпидемиологических исследований, те или иные признаки хронической венозной недостаточности выявляются у 25–40 % взрослого населения развитых стран, а выраженные формы встречаются у 1–3 %.

¶Этиология и патофизиология

Основу заболевания составляет венозная гипертензия, возникающая при нарушении работы мышечно-венозной помпы голени и клапанов глубоких, поверхностных и перфорантных вен. Ключевые механизмы:

• рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные через несостоятельные перфорантные вены;
• обструкция глубоких вен (посттромботическая болезнь);
• врождённая слабость сосудистой стенки и клапанного аппарата.

Факторы риска: наследственная предрасположенность, женский пол, беременность, длительный статический ортостаз (работа стоя или сидя), избыточная масса тела, пожилой возраст, тромбоз глубоких вен в анамнезе.

¶Классификация

Наиболее употребительна международная классификация CEAP, учитывающая клинический класс (C0–C6), этиологию (E), анатомическую локализацию (A) и патофизиологию (P). Клинические классы:

¶Клиническая картина

Симптомы нарастают к концу дня и уменьшаются в горизонтальном положении и при ходьбе. Типичны тяжесть и распирание в голенях, ночные судороги, пастозность, зуд кожи. При прогрессировании формируются стойкий отёк, индурация подкожной клетчатки, гиперпигментация, белый атрофический рубец, трофическая язва преимущественно в области медиальной лодыжки.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое дуплексное сканирование вен с оценкой проходимости и состоятельности клапанов. Дополнительно применяются плетизмография, в сложных случаях — флебография и КТ-венография. Дифференциальный диагноз проводят с лимфедемой, сердечной и почечной недостаточностью, артериальной патологией.

¶Лечение

Терапия подразделяется на консервативную и хирургическую.

Консервативные методы:

• компрессионная терапия — медицинский трикотаж или эластичные бинты различных классов компрессии;
• флеботропные препараты (диосмин, гесперидин, рутозиды);
• лечебная физкультура, возвышенное положение ног, ограничение статических нагрузок.

Хирургические вмешательства: флебэктомия, эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерация, склеротерапия. При трофических язвах показаны местное лечение и коррекция венозной гипертензии.

¶Профилактика

Рекомендуются регулярная физическая активность, контроль массы тела, компрессионный трикотаж при повышенных нагрузках, своевременное лечение тромбоза глубоких вен. Прогноз при адекватной терапии благоприятный; запущенные формы (C5–C6) существенно снижают качество жизни и требуют длительного наблюдения у сосудистого хирурга.