Трофическая язва: причины и лечение¶

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, лимфооттока или иннервации участка тела. В отличие от обычной раны, такой дефект не заживает самостоятельно в течение длительного времени (обычно более 6–8 недель) и склонен к рецидивам. Чаще всего локализуется на нижних конечностях, преимущественно в области голени и стопы.

¶Причины

Трофическая язва — не самостоятельное заболевание, а следствие другого патологического процесса. Основные причины:

• Хроническая венозная недостаточность — наиболее частая причина (до 70 % случаев); развивается при варикозной болезни и посттромботическом синдроме.
• Заболевания артерий — атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет (диабетическая ангиопатия).
• Нейротрофические нарушения — повреждения спинного мозга, периферических нервов, пролежни при длительной иммобилизации.
• Лимфостаз — нарушение оттока лимфы, в том числе после операций и рожистого воспаления.
• Системные и инфекционные заболевания — васкулиты, сифилис, туберкулёз кожи, некоторые аутоиммунные процессы.
• Внешние факторы — длительное давление, травмы, ожоги, обморожения.

Предрасполагают к развитию язв пожилой возраст, избыточная масса тела, курение, сахарный диабет, длительные статические нагрузки.

¶Клиническая картина

Типичные признаки — длительно существующий дефект кожи с неровными краями, отделяемым (гнойным, серозным), отёком и изменением цвета окружающих тканей. Венозные язвы чаще располагаются в нижней трети голени, имеют обильное отделяемое и выраженный отёк. Артериальные язвы, напротив, болезненны, локализуются на пальцах и стопе, сопровождаются бледностью и похолоданием конечности. Нейротрофические язвы обычно безболезненны, располагаются в зонах повышенного давления.

¶Диагностика

Обследование направлено на выявление основного заболевания. Применяются:

• осмотр и оценка состояния сосудов и нервов;
• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов;
• измерение лодыжечно-плечевого индекса;
• лабораторные анализы (уровень глюкозы, показатели воспаления);
• при необходимости — ангиография, биопсия для исключения опухолевого процесса.

¶Лечение

Лечение комплексное и обязательно включает воздействие на причину, лежащую в основе язвы.

Консервативная терапия:

• компрессионная терапия (при венозной патологии) — эластичные бинты, медицинский трикотаж;
• местная обработка раны: очищение, антисептики, перевязочные материалы, поддерживающие влажную среду;
• антибактериальные препараты при признаках инфекции;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови;
• коррекция уровня глюкозы при сахарном диабете.

Хирургическое лечение направлено на устранение причины: операции на венах, реваскуляризация при артериальной недостаточности, некрэктомия, в тяжёлых случаях — пластика кожи.

Дополнительно применяются физиотерапия, лечебная физкультура, разгрузка поражённой конечности.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение варикозной болезни, контроль сахарного диабета, отказ от курения, поддержание нормальной массы тела и адекватную физическую активность. Прогноз при устранении причины и правильном уходе благоприятный, однако без лечения язвы склонны к длительному течению, инфицированию и рецидивам.