Препараты для снижения либидо у мужчин¶

Препараты для понижения либидо у мужчин — группа лекарственных средств и гормональных препаратов, применяемых для подавления или значительного снижения полового влечения у лиц мужского пола. Такое вмешательство носит название химической кастрации (медикаментозной андрогенной депривации) и используется в строго ограниченных клинических и правовых контекстах: при лечении гормонозависимых опухолей, в психиатрии при патологической гиперсексуальности, а также в ряде юрисдикций — как мера наказания или условие досрочного освобождения для лиц, совершивших половые преступления. Самостоятельное применение подобных средств без назначения врача опасно и не рекомендуется.

¶Механизм действия

Половое влечение у мужчин в значительной степени зависит от уровня андрогенов, прежде всего тестостерона, а также от нейромедиаторного баланса в центральной нервной системе. Соответственно, снижение либидо достигается двумя основными путями:

• Подавление выработки или действия андрогенов — гормональная блокада.
• Воздействие на нейромедиаторы (дофамин, серотонин, пролактин), регулирующие сексуальную мотивацию.

Гормональные препараты снижают концентрацию тестостерона либо блокируют его связывание с рецепторами, что приводит к угнетению сперматогенеза и ослаблению полового влечения. Нейротропные средства действуют опосредованно, изменяя эмоциональную и мотивационную составляющую сексуальности.

¶Основные группы препаратов

¶Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Синтетические аналоги ГнРГ (например, лейпрорелин, гозерелин, трипторелин) при длительном введении вызывают парадоксальное подавление секреции гонадотропинов, что ведёт к падению уровня тестостерона до кастрационных значений. Применяются преимущественно при раке предстательной железы. Снижение либидо и эректильной функции — закономерный побочный эффект.

¶Антиандрогены

К этой группе относятся:

• Ципротерона ацетат — стероидный антиандроген, блокирующий андрогенные рецепторы и одновременно угнетающий гонадотропную функцию. Один из наиболее изученных препаратов для медикаментозного снижения либидо.
• Флутамид — нестероидный антиандроген, применяемый при опухолях простаты.
• Бикалутамид — аналогичного действия.

¶Эстрогены и прогестагены

В прошлом применялись синтетические эстрогены (например, диэтилстильбэстрол), подавляющие выработку тестостерона. Из-за выраженных побочных эффектов (тромбозы, гинекомастия, кардиоваскулярные риски) их использование существенно сократилось.

¶Нейролептики и антидепрессанты

Ряд психотропных средств снижает либидо как побочное действие:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — повышают уровень серотонина, что часто угнетает сексуальную функцию.
• Антипсихотики (например, галоперидол, рисперидон) — через влияние на дофаминовую систему и повышение пролактина.
• Агонисты дофамина и антагонисты — модулируют мотивационные процессы.

¶Препараты, повышающие пролактин

Гиперпролактинемия закономерно снижает либидо. Поэтому средства, повышающие уровень пролактина, могут использоваться опосредованно.

¶Клиническое применение

Основные показания к назначению препаратов, снижающих либидо:

В ряде стран (например, в некоторых штатах США, в Польше, Чехии, отдельных регионах России обсуждались законодательные инициативы) медикаментозная кастрация применяется к лицам, осуждённым за сексуальные преступления, — добровольно или по решению суда.

¶Побочные эффекты

Подавление андрогенов и нейромедиаторные вмешательства сопровождаются значительными нежелательными эффектами:

• снижение мышечной массы и плотности костей (остеопороз);
• гинекомастия, приливы, нарушения жирового обмена;
• эректильная дисфункция, бесплодие;
• депрессия, апатия, эмоциональная лабильность;
• повышенный риск сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.

Из-за серьёзности побочных действий такие препараты назначаются только по строгим медицинским показаниям и под врачебным контролем.

¶Правовые и этические аспекты

Применение средств, снижающих либидо, затрагивает вопросы телесной автономии, медицинской этики и прав человека. Международные организации, включая структуры ООН, высказывали озабоченность практикой принудительной химической кастрации. В большинстве стран она допускается лишь при добровольном информированном согласии либо в рамках строго регламентированных судебных процедур. Самостоятельный приём гормональных и психотропных препаратов с целью снижения влечения без наблюдения специалиста может нанести существенный вред здоровью.

¶См. также

• Химическая кастрация
• Андрогенная депривация
• Тестостерон
• Антиандрогены
• Сексуальная дисфункция