Препараты для снижения частоты сердечных сокращений¶

Лекарственные средства для уменьшения сердцебиения — группа фармакологических препаратов, применяемых для урежения частоты сердечных сокращений (ЧСС) при тахикардии, аритмиях и ряде сопутствующих состояний. К ним относятся бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, сердечные гликозиды, антиаритмики III класса и некоторые другие средства. Подбор препарата и дозировки осуществляет только врач, поскольку бесконтрольный приём способен вызвать опасную брадикардию, гипотонию и нарушения проводимости сердца.

¶Общие принципы

Учащённое сердцебиение (тахикардия) — не самостоятельный диагноз, а симптом. У взрослых в покое нормальной считается ЧСС 60–90 ударов в минуту; при физической нагрузке, стрессе, лихорадке, анемии, гипертиреозе или нарушении проводимости она может возрастать. Прежде чем назначать препараты, урежающие ритм, устанавливают причину: электрокардиография, суточное мониторирование (Холтер), эхокардиография, анализы крови на гормоны щитовидной железы и электролиты.

Лекарства, снижающие ЧСС, делят по механизму действия:

• уменьшающие автоматизм синусового узла (бета-адреноблокаторы, ивабрадин);
• замедляющие проведение через атриовентрикулярный узел (дигоксин, верапамил, дилтиазем);
• влияющие на возбудимость миокарда (антиаритмики).

¶Бета-адреноблокаторы

Наиболее распространённая группа. Блокируя β1-адренорецепторы сердца, препараты снижают влияние симпатической нервной системы, урежают ритм, уменьшают потребность миокарда в кислороде и артериальное давление.

Побочные эффекты: брадикардия, снижение давления, похолодание конечностей, бронхоспазм (особенно у неселективных), утомляемость. Отменять их следует постепенно — резкое прекращение вызывает «синдром отмены» с приступом тахикардии и повышением давления.

¶Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем замедляют проведение импульса через атриовентрикулярный узел и применяются при наджелудочковых тахикардиях, мерцательной аритмии, а также при гипертонии. Их нельзя сочетать с бета-адреноблокаторами без контроля врача из-за риска выраженной брадикардии и блокад. В отличие от дигидропиридинов (нифедипин, амлодипин), эти препараты не вызывают рефлекторной тахикардии.

¶Сердечные гликозиды

Дигоксин — препарат растительного происхождения (из наперстянки), урежает ритм преимущественно при мерцательной аритмии с высокой частотой желудочковых сокращений и при сердечной недостаточности. Обладает узким терапевтическим диапазоном: передозировка проявляется тошнотой, нарушением цветовосприятия, опасными аритмиями. Требует контроля концентрации в крови, особенно у пожилых и при почечной недостаточности.

¶Ивабрадин

Селективный ингибитор If-каналов синусового узла. Урежает ритм без влияния на сократимость миокарда и давление, поэтому применяется при синусовой тахикардии, в том числе при стабильной стенокардии и сердечной недостаточности. Часто комбинируется с бета-адреноблокаторами. Побочные эффекты: светящиеся пятна в поле зрения, брадикардия.

¶Антиаритмические средства

При желудочковых и предсердных аритмиях применяют препараты других классов: амиодарон (III класс), соталол (сочетает свойства II и III классов), пропафенон (IC класс). Амиодарон эффективен, но из-за накопления в тканях влияет на щитовидную железу, лёгкие, печень, кожу и требует регулярного лабораторного контроля. Соталол удлиняет интервал QT, что повышает риск опасных желудочковых аритмий.

¶Седативные и вспомогательные средства

Если учащённое сердцебиение вызвано тревогой, стрессом или панической атакой, урежающий эффект могут давать седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник), магний и калийсодержащие добавки при их дефиците. Они не заменяют основную терапию, но применяются как дополнение. При тиреотоксикозе ритм нормализуется на фоне лечения основного заболевания.

¶Что не является препаратом для урежения ритма

Некоторые средства ошибочно принимают за «таблетки от сердцебиения»:

• дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин) могут рефлекторно учащать ритм;
• кофеин, энергетики, некоторые противоотёчные и бронхолитические средства способны провоцировать тахикардию;
• аспирин и статины влияют на другие звенья сердечно-сосудистого риска, но не урежают ритм.

¶Меры предосторожности

Приём любых урежающих ритм препаратов требует учёта противопоказаний: выраженная брадикардия, атриовентрикулярные блокады II–III степени, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхиальная астма (для неселективных бета-блокаторов), беременность. Нельзя самостоятельно комбинировать несколько препаратов или менять дозировку. При внезапном приступе сердцебиения с болью в груди, обмороком или одышкой необходима неотложная медицинская помощь, а не самостоятельный приём таблеток.