Препараты для регуляции менструального цикла¶

Препараты от месячных — собирательное бытовое название лекарственных средств, применяемых для воздействия на менструальный цикл: облегчения симптомов предменструального синдрома и менструальной боли, отсрочки или ускорения наступления менструации, а также уменьшения объёма менструальной кровопотери. Строгого медицинского термина с таким названием не существует: под ним обычно подразумевают несколько разных фармакологических групп, выбор которых зависит от конкретной цели. Самостоятельное применение таких средств без консультации врача может быть опасным, поскольку менструальный цикл отражает состояние эндокринной и репродуктивной систем.

¶Общие сведения о менструальном цикле

Менструальный цикл — циклические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, регулируемые гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Средняя продолжительность цикла составляет 21–35 дней, менструальное кровотечение длится в норме 3–7 дней, объём кровопотери — около 30–80 мл. Отклонения от этих параметров (слишком обильные, болезненные, нерегулярные или отсутствующие менструации) называются соответственно меноррагией, дисменореей, олигоменореей и аменореей и являются медицинскими состояниями, требующими диагностики.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа для устранения боли при менструации (дисменореи). Действие основано на подавлении синтеза простагландинов, которые вызывают спазм сосудов и сокращения матки. Типичные представители: ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен, мефенамовая кислота. Принимаются обычно за 1–2 дня до начала менструации и в первые дни кровотечения. Способны также умеренно снижать объём кровопотери.

¶Спазмолитики

Расслабляют гладкую мускулатуру, применяются при спастических болях. Примеры: дротаверин (но-шпа), папаверин. Часто комбинируются с НПВС или используются при противопоказаниях к ним.

¶Гемостатические и кровоостанавливающие средства

Применяются при обильных менструациях (меноррагии) и только по назначению врача. К ним относятся:

• транексамовая кислота — антифибринолитик, снижающий объём кровопотери;
• этамзилат — улучшает агрегацию тромбоцитов;
• препараты кальция и витамин K как вспомогательные средства.

Эти препараты имеют противопоказания (тромбозы, склонность к гиперкоагуляции) и не предназначены для бесконтрольного приёма.

¶Гормональные средства

Гормональные контрацептивы и другие препараты на основе эстрогенов и гестагенов способны регулировать цикл, уменьшать болезненность и объём кровотечения, а также отсрочивать наступление менструации (например, при приёме комбинированных оральных контрацептивов по особой схеме). К этой группе относятся:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• гестагенные препараты (например, левоноргестрел, дидрогестерон);
• внутриматочные системы с левоноргестрелом, применяемые при меноррагии.

Гормональные средства подбираются индивидуально и требуют оценки противопоказаний.

¶Растительные и симптоматические средства

К этой категории относят фитопрепараты и биологически активные добавки, позиционируемые для облегчения симптомов предменструального синдрома. Их эффективность по большей части не подтверждена в качественных клинических исследованиях. Иногда применяются препараты магния, витамина B6, а также растительные экстракты (например, на основе витекса священного). Они не являются лекарством от основного заболевания.

¶Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс симптомов, возникающих за несколько дней до менструации: раздражительность, отёчность, головная боль, нагрубание молочных желез, перепады настроения. Для его коррекции применяются НПВС, диуретики при отёках, при тяжёлых формах — гормональные препараты и антидепрессанты по назначению врача. Немедикаментозные меры включают режим сна, физическую активность и коррекцию питания.

¶Отсрочка и ускорение менструации

Отсрочка менструации обычно достигается приёмом гормональных контрацептивов по схеме без перерыва. Такой приём допустим эпизодически и по медицинским или обоснованным личным причинам, но не должен становиться регулярной практикой. «Ускорение» наступления менструации медикаментозными средствами не является стандартной безопасной практикой и не рекомендуется: попытки вызвать менструацию препаратами без показаний могут нарушить цикл.

¶Правовой и медицинский статус

В России значительная часть гормональных и гемостатических препаратов отпускается по рецепту. НПВС и спазмолитики доступны без рецепта, однако бесконтрольное их применение, особенно длительное, связано с риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы крови. Препараты, содержащие транексамовую кислоту и гормоны, должны назначаться врачом после обследования.

¶Риски и ограничения

Ключевые риски связаны с самодиагностикой: болезненные или обильные менструации могут быть симптомом эндометриоза, миомы матки, нарушений свёртываемости крови, инфекций и других заболеваний. Маскировка симптомов обезболивающими или кровоостанавливающими средствами без установления причины может отсрочить диагностику. Кроме того, гормональные средства имеют противопоказания: тромбоэмболические заболевания, некоторые опухоли, заболевания печени, беременность.

¶Роль врача

Диагностика нарушений цикла включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализы крови (в том числе гормональные и на гемоглобин). По результатам обследования врач определяет, нужны ли медикаменты и какие именно. При регулярных болезненных или обильных менструациях рекомендуется обращение к гинекологу, а не самостоятельный подбор «препаратов от месячных».