Препараты для пролонгации полового акта¶

Препараты для пролонгации полового акта — группа лекарственных средств и методов, применяемых для увеличения продолжительности полового акта у мужчин, преимущественно при преждевременной эякуляции. К ним относят местные анестетики, некоторые антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и ряд других средств, применяемых как по назначению врача, так и вне официальных показаний. Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин; по разным оценкам, с ней сталкиваются от 20 до 30 % мужчин в возрасте от 18 до 60 лет.

¶Определение и критерии

Под преждевременной эякуляцией понимают эякуляцию, наступающую раньше желаемого для обоих партнёров момента, что вызывает дистресс. Формальные критерии менялись: в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) использовался расплывчатый термин «преждевременная эякуляция», а в МКБ-11 и в классификации Международного общества сексуальной медицины (ISSM) введены уточнения — эякуляция в течение примерно одной минуты после пенетрации (пожизненная форма) либо клинически значимое сокращение латентного времени эякуляции (приобретённая форма).

Цель применения препаратов этой группы — не лечение как таковое в узком смысле, а увеличение латентного периода эякуляции (IELT, intravaginal ejaculatory latency time) и повышение удовлетворённости партнёров.

¶Классификация средств

¶Местные анестетики

Наиболее распространённая группа безрецептурных средств. Содержат лидокаин, прилокаин или бензокаин в виде спреев, кремов и гелей, наносимых на головку и тело полового члена за 10–15 минут до акта. Снижают чувствительность рецепторов, что отодвигает наступление эякуляции. Эффективность подтверждена рядом рандомизированных исследований. Побочные эффекты — снижение ощущений у самого мужчины, возможная потеря чувствительности у партнёрши, раздражение кожи. Для уменьшения переноса анестетика на партнёршу применяют презерватив или смывают остатки средства перед актом.

¶Антидепрессанты (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — дапоксетин, пароксетин, сертралин, флуоксетин — способны задерживать эякуляцию. Задержка эякуляции является известным побочным эффектом этой группы, что и привело к их применению при преждевременной эякуляции.

• Дапоксетин — единственный препарат, официально одобренный в ряде стран (в том числе в Европейском союзе) именно для лечения преждевременной эякуляции. Принимается за 1–3 часа до акта, действует быстро и не предназначен для постоянного приёма.
• Пароксетин, сертралин, флуоксетин применяются вне официальных показаний (off-label), часто в меньших дозах, чем при депрессии. Эффект развивается постепенно, при регулярном приёме.

Побочные эффекты: тошнота, головокружение, сонливость, снижение либидо, в редких случаях — серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами. Отмена должна проводиться постепенно.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил, варденафил) сами по себе не являются средствами против преждевременной эякуляции, однако при сочетании эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции их применение может косвенно увеличить продолжительность акта за счёт улучшения эрекции. Иногда рассматриваются как вспомогательное средство.

¶Трициклические антидепрессанты и другие средства

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, также задерживающий эякуляцию; применяется ограниченно из-за побочных эффектов. Трамадол — опиоидный анальгетик, иногда упоминаемый в связи с задержкой эякуляции, но его применение при этом состоянии не рекомендовано из-за риска зависимости. Некоторые растительные средства и биологически активные добавки (например, на основе триптофана или экстрактов трав) позиционируются как «усилители», однако их эффективность не подтверждена качественными исследованиями.

¶Механизмы действия

Механизм различается по группам:

Серотонин играет ключевую роль в регуляции эякуляторного рефлекса: повышение его концентрации в синапсах центральной нервной системы удлиняет латентный период. Именно поэтому препараты, увеличивающие серотонинергическую передачу, задерживают эякуляцию.

¶Применение и ограничения

Назначение препаратов этой группы должно проводиться врачом (урологом, сексологом, психиатром). Самолечение опасно, особенно при приёме антидепрессантов: они взаимодействуют с другими лекарствами, влияют на артериальное давление и психическое состояние. Местные анестетики относительно безопасны, но при частом использовании возможны контактный дерматит и снижение чувствительности.

Противопоказания включают:

• гиперчувствительность к компонентам;
• одновременный приём ингибиторов МАО (для СИОЗС);
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• некоторые сердечно-сосудистые состояния (для ингибиторов ФДЭ-5).

Немедикаментозные подходы — поведенческая терапия, техники «стоп-старт» и сжатия, упражнения для мышц тазового дна, психотерапия пар — часто применяются параллельно и могут снижать потребность в лекарствах.

¶История и регулирование

До конца XX века преждевременная эякуляция в основном рассматривалась как психологическая проблема, и медикаментозное лечение не было системным. Ситуация изменилась после наблюдений за побочными эффектами антидепрессантов в 1970–1980-х годах. В 2000-х годах были проведены крупные исследования дапоксетина, и в 2009 году Европейское агентство по лекарственным средствам одобрило его для лечения преждевременной эякуляции. В России дапоксетин также зарегистрирован как рецептурный препарат.

Местные анестетики продаются без рецепта во многих странах, что делает их наиболее доступным средством, однако их бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶См. также

• Эректильная дисфункция
• Сексуальная дисфункция
• Психотерапия сексуальных расстройств