Препараты для продления полового акта¶

Препараты для продления полового акта — группа лекарственных средств и методов медикаментозной коррекции, применяемых для увеличения продолжительности полового акта при преждевременной эякуляции. К этой категории относят как рецептурные лекарственные препараты (антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы, местные анестетики), так и безрецептурные средства и биологически активные добавки. В международной классификации преждевременная эякуляция (ПЭ) рассматривается как одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин.

¶Определение и медицинский контекст

Преждевременная эякуляция определяется как эякуляция, наступающая в течение примерно одной минуты после начала вагинальной пенетрации (при пожизненной форме) или клинически значимое сокращение латентного времени эякуляции до примерно трёх минут (при приобретённой форме), сопровождающееся дистрессом. Терапия направлена на увеличение латентного времени интравагинальной эякуляции (IELT) и повышение удовлетворённости обоих партнёров. Медикаментозное лечение применяется как самостоятельно, так и в сочетании с поведенческими методиками.

¶Классификация препаратов

¶Пероральные препараты

Основу медикаментозной терапии составляют антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Серотонин играет ключевую роль в регуляции эякуляторного рефлекса, и его повышенная концентрация в синапсах удлиняет время до эякуляции. К применяемым при ПЭ препаратам относят:

• Дапоксетин — короткодействующий СИОЗС, принимаемый за 1–3 часа до полового акта; единственный препарат, одобренный в ряде стран специально для лечения ПЭ.
• Пароксетин, сертралин, флуоксетин — применяются «вне инструкции» (off-label), обладают накопительным эффектом при регулярном приёме.
• Кломипрамин — трициклический антидепрессант, исторически один из первых препаратов, применённых при ПЭ.

К этой же группе условно относят ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил), которые сами по себе не удлиняют IELT, но эффективны при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией. Трамадол — опиоидный анальгетик — иногда используется off-label, однако его применение ограничено из-за риска зависимости.

¶Местные средства

Топические анестетики снижают чувствительность головки полового члена:

• лидокаин (спреи, гели, кремы);
• прилокаин;
• бензокаин;
• комбинированные средства с пролонгированным высвобождением.

Применяются за 10–20 минут до акта; при необходимости остатки снимают, чтобы не снизить чувствительность партнёрши и не нарушить использование презерватива.

¶Прочие подходы

К немедикаментозным и вспомогательным методам относят поведенческие техники (метод «стоп-старт», техника сжатия), презервативы с десенсибилизирующей смазкой, а также препараты на основе трав (женьшень, экстракт гинкго), эффективность которых не подтверждена в качественных клинических исследованиях.

¶Механизм действия

СИОЗС блокируют обратный захват серотонина пресинаптической мембраной, повышая его концентрацию в межсинаптической щели. Это усиливает тормозящее влияние серотонинергических путей на спинальный центр эякуляции. Дапоксетин отличается быстрым всасыванием и коротким периодом полувыведения, что позволяет принимать его по потребности. Местные анестетики блокируют натриевые каналы чувствительных нервных окончаний, снижая афферентную импульсацию от головки члена.

¶Эффективность

В клинических исследованиях дапоксетин увеличивал IELT в среднем в 2,5–3 раза по сравнению с плацебо. Пароксетин и сертралин при регулярном приёме также демонстрируют значимое удлинение IELT. Топические анестетики дают умеренный эффект, сопоставимый с пероральными СИОЗС в отдельных исследованиях. Комбинированная терапия (пероральный препарат плюс местное средство) нередко эффективнее монотерапии.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции пероральных СИОЗС: тошнота, головокружение, головная боль, сонливость, снижение либидо, задержка эякуляции вплоть до аноргазмии. Дапоксетин не следует сочетать с алкоголем и ингибиторами МАО. Местные анестетики при избыточном нанесении могут вызвать полную потерю чувствительности и эректильную дисфункцию. Трамадол несёт риск зависимости и серотонинового синдрома при сочетании с СИОЗС.

Препараты для продления акта отпускаются преимущественно по рецепту; самолечение без консультации врача может быть опасным. Перед назначением проводится дифференциальная диагностика с эректильной дисфункцией, тиреотоксикозом, простатитом и тревожными расстройствами, поскольку ПЭ часто имеет смешанную этиологию.

¶Правовой статус

В России дапоксетин и большинство СИОЗС являются рецептурными препаратами. Биологически активные добавки, позиционируемые как средства для продления акта, не проходят обязательных клинических испытаний как лекарства и не должны содержать фармакологически активных веществ в дозах, превышающих допустимые. Ряд интернет-предложений таких средств связан с риском приобретения фальсифицированной продукции.

¶См. также

• Преждевременная эякуляция
• Эректильная дисфункция
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина