Препараты для продления полового акта¶

Препараты для продления полового акта — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для увеличения продолжительности полового акта у мужчин, преимущественно при преждевременной эякуляции. К этой категории относят пероральные препараты системного действия, местные анестетики для аппликации на кожу полового члена, а также ряд средств, чьё применение при преждевременной эякуляции является неофициальным (off-label). Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин; по разным оценкам, с ней сталкиваются от 20 до 30 % сексуально активных мужчин.

¶Классификация

Средства, продлевающие половой акт, разделяют по способу применения и механизму действия.

¶Пероральные препараты

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — основная группа препаратов, доказанно увеличивающих время до эякуляции. К ним относятся дапоксетин, пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам. Дапоксетин — единственный препарат, официально одобренный для лечения преждевременной эякуляции в ряде стран; принимается за 1–3 часа до полового акта. Остальные СИОЗС применяются преимущественно как антидепрессанты, а их способность задерживать эякуляцию используется как дополнительный эффект.
• Трициклические антидепрессанты (кломипрамин) — обладают сходным действием, но применяются реже из-за побочных эффектов.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, тадалафил) — предназначены для лечения эректильной дисфункции; при преждевременной эякуляции применяются off-label, иногда в комбинации с СИОЗС.

¶Местные средства

• Лидокаин, прилокаин, бензокаин — анестетики в виде спреев, кремов и гелей, снижающие чувствительность головки полового члена. Применяются за 10–15 минут до акта; при несоблюдении инструкции возможно снижение чувствительности у партнёрши.
• Препараты на основе растительных экстрактов (например, с экстрактом гвоздики) — выпускаются как средства для наружного применения.

¶Биологически активные добавки

На рынке представлены БАДы с аминокислотами, экстрактами трав (женьшень, трибулус, гинкго), цинком и магнием. Доказательная база их эффективности при преждевременной эякуляции, как правило, ограничена или отсутствует; они не являются лекарствами и не проходят регистрацию как препараты.

¶Механизм действия

Ключевую роль в регуляции эякуляции играет серотонин: повышение его концентрации в синапсах центральной нервной системы задерживает наступление эякуляции. Именно на этом основано действие СИОЗС. Местные анестетики действуют иначе — они блокируют проведение нервных импульсов от рецепторов головки полового члена, снижая порог возбуждения. Ингибиторы ФДЭ-5 улучшают кровенаполнение и могут косвенно влиять на контроль эякуляции, однако их самостоятельная роль при преждевременной эякуляции изучена недостаточно.

¶Показания и применение

Препараты этой группы применяются при:

• первичной (пожизненной) и приобретённой преждевременной эякуляции;
• ситуационных эпизодах преждевременной эякуляции;
• сочетании преждевременной эякуляции с эректильной дисфункцией.

Перед назначением рекомендуется медицинское обследование: преждевременная эякуляция может быть связана с простатитом, гипертиреозом, тревожными расстройствами и другими состояниями, требующими отдельного лечения. Дапоксетин принимается по потребности, СИОЗС в качестве терапии преждевременной эякуляции — обычно курсом с постепенным наращиванием эффекта.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции пероральных препаратов: тошнота, головокружение, головная боль, сонливость, сухость во рту, нарушения сна, снижение либидо. При резкой отмене СИОЗС возможен синдром отмены. Местные анестетики могут вызывать раздражение кожи и временное снижение чувствительности. Ряд препаратов несовместим с алкоголем и некоторыми лекарствами (в частности, ингибиторами МАО); комбинации подбирает врач.

Отдельного внимания требуют непроверенные «чудо-таблетки» и БАДы без указания состава: их приём связан с риском токсических реакций и отсутствием контроля качества. Самостоятельное использование рецептурных препаратов без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение обычно сочетается с другими методами:

• поведенческие техники (метод «стоп-старт», сжатие, техника Семанса);
• психотерапия, особенно при тревожности и проблемах в отношениях;
• упражнения для мышц тазового дна (тренировка лобково-копчиковой мышцы);
• презервативы с десенсибилизирующей смазкой.

Комплексный подход, включающий консультацию уролога или сексолога, считается более эффективным, чем изолированный приём препаратов.

¶Правовой статус

Дапоксетин и большинство СИОЗС отпускаются по рецепту. Местные анестетики доступны без рецепта в составе средств для наружного применения. БАДы реализуются свободно, однако не имеют статуса лекарственных средств и не подтверждают эффективность в клинических исследованиях. В разных странах регулирование оборота этих средств различается.