Препараты для очищения сосудов¶

Препараты для «прочищения» сосудов — собирательное бытовое название лекарственных средств и биологически активных добавок, которые применяются для снижения уровня холестерина, профилактики атеросклероза и уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений. Строго говоря, единого препарата, буквально «очищающего» сосуды, не существует: под этим выражением обычно понимают несколько групп лекарств, действующих на разные звенья атеросклеротического процесса.

¶Что понимают под «засорением» сосудов

В медицине состояние, которое в быту называют «засорением» или «зашлакованностью» сосудов, соответствует атеросклерозу — хроническому заболеванию, при котором во внутренней оболочке артерий (интиме) откладываются липидные и холестериновые бляшки. Бляшки сужают просвет сосуда, снижают эластичность стенки и могут осложняться тромбозом.

Основные факторы риска атеросклероза:

• повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет 2-го типа;
• курение;
• избыточная масса тела и низкая физическая активность;
• возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);
• наследственная предрасположенность.

Термины «шлаки» и «токсины», которыми часто описывают причину засорения сосудов в рекламе, не являются медицинскими и в клинической практике не используются.

¶Основные группы препаратов

¶Статины

Наиболее изученная группа гиполипидемических средств. Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин и другие) подавляют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, снижают синтез холестерина в печени и увеличивают число рецепторов к ЛПНП на гепатоцитах. Это приводит к уменьшению концентрации ХС ЛПНП в крови. При длительном приёме возможно замедление роста и даже частичное уменьшение атеросклеротических бляшек. Назначаются только врачом, требуют контроля печёночных ферментов и липидного профиля.

¶Фибраты

Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил) активируют рецепторы PPAR-α, снижают уровень триглицеридов и повышают ХС липопротеинов высокой плотности. Применяются преимущественно при гипертриглицеридемии.

¶Никотиновая кислота и её производные

Ниацин в высоких дозах снижает ЛПНП и триглицериды, повышает ЛПВП, однако из-за побочных эффектов (приливы, влияние на печень и уровень глюкозы) используется ограниченно.

¶Ингибиторы PCSK9

Современная группа моноклональных антител (эволокумаб, алирокумаб), которые значительно снижают ХС ЛПНП у пациентов с наследственной гиперхолестеринемией и при непереносимости статинов.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел и другие антиагреганты уменьшают склеивание тромбоцитов и риск тромбоза на поверхности бляшки. Это не «очищение» сосуда, а профилактика его закупорки.

¶Препараты для снижения давления

Контроль артериального давления (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, диуретики) замедляет повреждение сосудистой стенки и прогрессирование атеросклероза.

¶БАДы и «сосудистые» средства

В аптеках широко представлены биологически активные добавки, позиционируемые как средства для «чистки сосудов»: препараты на основе омега-3 кислот, чеснока, гинкго билоба, лецитина, витаминов группы B. Их доказанная эффективность в отношении атеросклероза ограничена или не подтверждена в крупных клинических исследованиях. БАДы не являются лекарствами и не могут заменить терапию, назначенную врачом.

¶Что не работает

• Капельницы с «сосудистыми» растворами без медицинских показаний.
• Курсы «чистки» по интернет-схемам без диагностики.
• Обещания «растворить бляшки за месяц» — атеросклеротическая бляшка формируется годами и не исчезает от короткого курса препаратов.
• Самолечение статинами без анализа липидного профиля.

¶Диагностика и принципы лечения

Перед назначением терапии оценивают липидный профиль (общий холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды), проводят УЗИ сосудов, в ряде случаев — ангиографию. Целевые уровни ХС ЛПНП зависят от суммарного сердечно-сосудистого риска: для пациентов высокого риска они ниже.

Немедикаментозные меры, которые действительно влияют на состояние сосудов:

• отказ от курения;
• средиземноморский тип питания с ограничением насыщенных жиров и трансжиров;
• регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю);
• контроль массы тела, давления и глюкозы крови.

¶Безопасность

Гиполипидемические препараты имеют противопоказания: беременность и лактация, заболевания печени, некоторые мышечные патологии. Статины могут вызывать мышечные боли и повышение печёночных ферментов. Любая терапия подбирается индивидуально врачом (терапевтом, кардиологом) с учётом анализов и сопутствующих заболеваний. Самостоятельный приём «сосудистых» средств без показаний может принести больше вреда, чем пользы.