Препараты для нормализации менструального цикла¶

Препараты для нормализации менструального цикла — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых при нарушениях менструальной функции у женщин репродуктивного возраста. К нарушениям относят нерегулярные, редкие (олигоменорея), отсутствующие (аменорея), чрезмерно обильные (меноррагия) или болезненные (дисменорея) менструации, а также межменструальные кровотечения. Выбор препарата определяется причиной нарушения, поэтому терапия всегда следует за диагностикой, а не предшествует ей.

¶Общие принципы

Менструальный цикл регулируется сложной системой «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка». Нарушение на любом уровне (стресс, эндокринные заболевания, патология матки, приём лекарств) проявляется изменением ритма и характера кровотечений. Поэтому «нормализация цикла» — не самостоятельная цель, а результат устранения причины. Препараты делят на несколько групп в зависимости от механизма действия.

¶Гормональные препараты

Основная группа средств, непосредственно влияющих на цикл.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген и прогестаген. При регулярном приёме создают искусственный цикл с менструальноподобной реакцией в дни перерыва. Применяются при дисфункциональных маточных кровотечениях, олигоменорее, поликистозе яичников. Подбор осуществляется врачом с учётом противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет, некоторые опухоли).

¶Гестагены (прогестагены)

Препараты прогестерона и его синтетических аналогов (дидрогестерон, норэтистерон, медроксипрогестерон). Назначаются при недостаточности второй фазы цикла, гиперплазии эндометрия, для отсрочки менструации. Применяются циклами во вторую фазу или непрерывно.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Вызывают обратимое медикаментозное подавление функции яичников. Используются при эндометриозе, миоме матки, перед хирургическим лечением. Длительный приём сопровождается симптомами менопаузы.

¶Внутриматочные средства

Гормон-высвобождающая внутриматочная система (левоноргестрел) уменьшает толщину эндометрия и объём кровопотери, применяется при обильных менструациях.

¶Негормональные средства

• Гемостатические препараты (транексамовая кислота, этамзилат) — для остановки острого кровотечения и уменьшения объёма менструальной кровопотери.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) — снижают продукцию простагландинов, уменьшают боль и кровопотерю при дисменорее и меноррагии.
• Утеротоники и средства, сокращающие матку, — применяются ограниченно, по показаниям.

¶Витамины и микроэлементы

Вспомогательную роль играют препараты железа (при анемии на фоне обильных менструаций), фолиевая кислота, витамины группы B, витамин E, магний. Отдельно изучается применение инозитола и витамина D при синдроме поликистозных яичников. Эти средства не заменяют гормональную терапию, а дополняют её.

¶Фитопрепараты и БАД

Существуют растительные средства, традиционно применяемые при нарушениях цикла: препараты на основе прутняка обыкновенного (витекса), красной щётки, дудника, пиона. Доказательная база у большинства из них ограничена, а биологически активные добавки не проходят такой же контроль эффективности, как лекарственные средства. Самостоятельное применение при невыясненной причине нарушения не рекомендуется.

¶Диагностика перед назначением

Прежде чем подбирать препарат, проводят:

• сбор анамнеза и дневник менструаций;
• анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тиреоидные гормоны);
• УЗИ органов малого таза;
• исключение беременности, патологии матки, нарушений свёртываемости.

Причинами нарушений бывают также стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки, заболевания щитовидной железы и гипофиза. В этих случаях лечение направлено на основное заболевание.

¶Ограничения и риски

Гормональные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты: тошнота, головные боли, межменструальные кровянистые выделения в первые месяцы, тромботические осложнения, влияние на массу тела и настроение. Бесконтрольный приём «для регуляции цикла» без обследования опасен, поскольку может маскировать серьёзную патологию, включая опухолевые процессы. Назначение и коррекцию терапии проводит врач-гинеколог или эндокринолог.

¶Историческая справка

Первые гормональные контрацептивы появились в 1960-х годах и быстро стали применяться не только для предупреждения беременности, но и для регуляции цикла. Разработка прогестагенов нового поколения и внутриматочных систем расширила возможности терапии дисфункциональных кровотечений. Современный подход сместился от симптоматической «нормализации» к лечению выявленной причины нарушения.