Препараты для нормализации менструального цикла¶

Препараты для нормализации менструального цикла — группа лекарственных средств и методов гормональной и негормональной коррекции, применяемых при нарушениях регулярности, длительности, обильности или периодичности менструаций. Нерегулярный цикл не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий нарушения на уровне гипоталамо-гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, щитовидной железы, надпочечников или органическую патологию матки. Поэтому «лекарства для нормализации цикла» подбираются не по симптому, а по установленной причине.

¶Норма цикла и понятие нарушения

Средняя продолжительность менструального цикла у взрослой женщины — 21–35 дней, длительность кровотечения — 3–7 дней, объём кровопотери — 30–80 мл. Отклонения классифицируют как:

• олигоменорея — редкие менструации (интервал более 35 дней);
• полименорея — частые (менее 21 дня);
• аменорея — отсутствие менструаций 6 месяцев и более;
• меноррагия (гиперменорея) — обильные и длительные кровотечения;
• метроррагия — ациклические кровянистые выделения;
• дисменорея — болезненные менструации.

Терапия зависит от того, какое из этих состояний наблюдается и чем оно вызвано.

¶Гормональные препараты

Основу медикаментозной коррекции составляют гормональные средства.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген (этинилэстрадиол) и прогестаген. При функциональных нарушениях они обеспечивают «отмену» собственного цикла и формируют регулярный менструальноподобный ответ. Применяются при олигоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, синдроме поликистозных яичников. Подразделяются на монофазные, двухфазные и трёхфазные; выбор зависит от уровня половых гормонов пациентки.

¶Гестагены (прогестагены)

Назначаются при недостаточности лютеиновой фазы, гиперплазии эндометрия, ановуляторных циклах. Используются как в циклическом режиме (например, дидрогестерон, норэтистерон во второй фазе цикла), так и в виде внутриматочной системы с левоноргестрелом, которая уменьшает объём менструальной кровопотери.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Применяются при эндометриозе, миоме матки, перед хирургическим лечением. Вызывают медикаментозную псевдоменопаузу, после отмены которой цикл нередко восстанавливается самостоятельно.

¶Препараты для индукции овуляции

При бесплодии и ановуляции на фоне СПКЯ используют кломифен, летрозол, гонадотропины. Восстановление овуляции закономерно приводит к нормализации цикла.

¶Негормональные средства

• Гемостатики (транексамовая кислота, этамзилат) — для остановки острого кровотечения.
• Нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают менструальную боль и кровопотерю при дисменорее.
• Препараты железа — при анемии, развившейся на фоне меноррагии.
• Витамины и микроэлементы — витамин B6, магний, витамин E применяются как вспомогательные при предменструальном синдроме.

¶Коррекция экстрагенитальных причин

Регулярность цикла напрямую зависит от работы других эндокринных органов:

¶Немедикаментозные методы

При отсутствии органической патологии нормализации способствуют:

• нормализация массы тела (как при дефиците, так и при избытке);
• дозированная физическая активность;
• коррекция стресса и режима сна;
• отказ от чрезмерных ограничительных диет;
• физиотерапия и бальнеолечение при хронических воспалительных процессах.

¶Органические причины

Если цикл нарушен миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, внутриматочными синехиями, лекарственная терапия может быть лишь этапом подготовки к хирургическому лечению — гистероскопии, миомэктомии, полипэктомии, разделению спаек. В части случаев (например, при синдроме Ашермана) восстановление цикла возможно только после операции.

¶Возрастные особенности

• Пубертатный период: нерегулярность в первые 1–2 года после менархе считается физиологической; медикаментозная коррекция требуется лишь при затяжных кровотечениях.
• Репродуктивный возраст: приоритет — восстановление овуляции и фертильности.
• Перименопауза: колебания цикла естественны; терапия направлена на устранение симптомов и профилактику гиперплазии эндометрия.
• Постменопауза: любые кровянистые выделения требуют исключения онкопатологии.

¶Диагностика перед назначением

Назначению препаратов предшествует обследование: анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, тестостерон; УЗИ органов малого таза; при необходимости — гистероскопия с биопсией эндометрия и МРТ гипофиза. Самолечение гормональными средствами без установленного диагноза может усугубить нарушение и отсрочить выявление серьёзных заболеваний.

¶Ограничения и риски

Гормональная терапия имеет противопоказания: тромбофилии, онкологические заболевания молочной железы и матки, тяжёлые заболевания печени, мигрень с аурой, курение в сочетании с возрастом старше 35 лет. Возможны побочные эффекты — тошнота, межменструальные выделения, изменение массы тела, тромботические осложнения. Подбор препарата и его дозировки осуществляет врач-гинеколог или эндокринолог.