Препараты для лечения кольпита¶

Кольпит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, которое может иметь инфекционную (бактериальную, грибковую, вирусную, протозойную) или неинфекционную (аллергическую, атрофическую) природу. Лечение кольпита всегда комплексное и подбирается индивидуально, поскольку выбор препаратов напрямую зависит от возбудителя, формы и стадии заболевания, наличия сопутствующих инфекций и общего состояния пациентки. Самолечение при кольпите недопустимо: неправильно подобранный препарат способен привести к хронизации процесса, развитию устойчивости микроорганизмов и восходящей инфекции.

¶Общие принципы терапии

Основу лечения составляет этиотропная (направленная на возбудителя) терапия. Прежде чем назначать препараты, врач проводит диагностику: микроскопию мазка, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР-исследования на инфекции, передающиеся половым путём. Дополнительно применяются симптоматические и вспомогательные средства — противовоспалительные, антисептические, восстанавливающие нормальную микрофлору.

Ключевые принципы:

• воздействие на конкретный возбудитель;
• одновременное лечение полового партнёра при инфекциях, передающихся половым путём;
• восстановление нормального биоценоза влагалища после антимикробной терапии;
• контроль излеченности по завершении курса.

¶Антибактериальные препараты

Применяются при бактериальном вагинозе и неспецифическом бактериальном кольпите. Наиболее часто используются:

• Метронидазол — эффективен против анаэробных бактерий и трихомонад; применяется внутрь и в виде вагинальных форм.
• Клиндамицин — выпускается в виде вагинального крема и суппозиториев, а также в таблетках.
• Тинидазол — аналог метронидазола с более длительным действием.
• Амоксициллин, доксициклин — при смешанных инфекциях и сопутствующих заболеваниях.

Курс обычно составляет от 5 до 10 дней. Вагинальные формы обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге воспаления.

¶Противогрибковые средства

При кандидозном кольпите (молочнице) назначаются антимикотики:

• Флуконазол — системный препарат, часто применяется однократно или по схеме;
• Клотримазол, миконазол, бутоконазол — вагинальные свечи, таблетки и кремы;
• Нистатин, натамицин — при устойчивости к азолам.

При рецидивирующем кандидозе требуется длительная поддерживающая терапия под контролем врача.

¶Противопротозойные и противовирусные препараты

Трихомонадный кольпит лечится метронидазолом или тинидазолом перорально, при этом терапию проходят оба партнёра. Вирусные кольпиты (например, вызванные вирусом простого герпеса) требуют применения ацикловира, валацикловира или фамцикловира.

¶Антисептики и местные средства

Для местной санации используются растворы и вагинальные формы:

• Хлоргексидин;
• Повидон-йод;
• Мирамистин;
• Декасан.

Эти средства уменьшают количество патогенов, снимают зуд и жжение, но не заменяют этиотропную терапию.

¶Восстановление микрофлоры

После антимикробного курса назначаются пробиотики и эубиотики для восстановления лактобацилл:

• препараты на основе лактобактерий (Lactobacillus);
• вагинальные капсулы с лактозой и бифидобактериями;
• аскорбиновая кислота в вагинальных формах для поддержания кислой среды.

¶Гормональная терапия

При атрофическом кольпите, развивающемся на фоне дефицита эстрогенов (в постменопаузе, после родов, при гипоэстрогении), применяются местные эстрогенсодержащие препараты — кремы и свечи с эстриолом. Они восстанавливают эпителий и снижают риск рецидивов.

¶Симптоматическое лечение

Для облегчения состояния используются:

• антигистаминные средства при аллергическом компоненте;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• местные анестетики (в редких случаях).

¶Особенности выбора препарата

Выбор формы — таблетки, свечи, крем — определяется тяжестью процесса и предпочтениями пациента. При тяжёлых формах и частых рецидивах предпочтение отдаётся системным препаратам в сочетании с местными.

¶Меры предосторожности

Большинство антимикробных препаратов имеет противопоказания: беременность и лактация (для ряда средств), заболевания печени и почек, индивидуальная непереносимость. Во время лечения обычно рекомендуется воздержание от половых контактов. Препараты, содержащие йод, с осторожностью применяются при заболеваниях щитовидной железы. Одновременный приём некоторых антибиотиков и противогрибковых средств требует коррекции дозировок.

¶Контроль эффективности

После завершения курса проводится повторное лабораторное исследование. Критерием излеченности служит исчезновение симптомов и отсутствие возбудителя в мазках. При сохранении жалоб или повторном обнаружении патогена схема лечения пересматривается.