Препараты для лечения кишечных инфекций¶

Кишечные антиинфекционные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных бактериями, простейшими или вирусами. К ним относятся антибиотики, кишечные антисептики, противопротозойные средства, сорбенты и препараты вспомогательной терапии. Назначение таких средств требует установления возбудителя, поскольку разные классы инфекций требуют принципиально разного подхода.

¶Общие принципы

Кишечные инфекции проявляются диареей, тошнотой, рвотой, болями в животе, повышением температуры. Основу лечения составляют регидратация (восполнение жидкости и электролитов) и диета; антимикробные препараты назначают только при подтверждённой или вероятной бактериальной либо протозойной природе заболевания. При вирусных инфекциях (ротавирус, норовирус) антибиотики неэффективны и не применяются. Самолечение антибиотиками недопустимо: это ведёт к устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам.

¶Классификация препаратов

¶Кишечные антисептики

Средства, действующие преимущественно в просвете кишечника и мало всасывающиеся в кровь:

• Нифуроксазид — производное нитрофурана, активен против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий; применяется при острой диарее без признаков инвазивной инфекции.
• Рифаксимин — полусинтетический антибиотик широкого спектра, практически не всасывается; используется при бактериальной диарее, печёночной энцефалопатии, синдроме избыточного бактериального роста.

¶Антибиотики системного действия

Назначаются при тяжёлых и инвазивных инфекциях:

• Ципрофлоксацин, норфлоксацин (фторхинолоны) — при шигеллёзе, сальмонеллёзе, кампилобактериозе.
• Азитромицин (макролид) — препарат выбора при кампилобактериозе и некоторых других инфекциях.
• Цефалоспорины (цефтриаксон и др.) — при тяжёлых формах с системными проявлениями.
• Доксициклин — при холере в сочетании с регидратацией.

¶Противопротозойные средства

• Метронидазол, тинидазол — при лямблиозе, амёбиазе, балантидиазе.
• Паромомицин — при кишечных амёбиазных и криптоспоридиозных поражениях.

¶Вспомогательные средства

• Энтеросорбенты (активированный уголь, смектит диоктаэдрический) — связывают токсины и микроорганизмы в просвете кишки.
• Пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) — восстанавливают микрофлору.
• Противорвотные и спазмолитики — симптоматическая помощь.
• Оральные регидратационные растворы — базовый компонент терапии при любой диарее.

¶Показания и выбор препарата

Выбор зависит от возбудителя и тяжести состояния:

При лёгких формах без интоксикации и крови в стуле антибиотики часто не требуются — достаточно регидратации и сорбентов.

¶Ограничения и побочные эффекты

Антибактериальные препараты могут вызывать дисбактериоз, аллергические реакции, тошноту, псевдомембранозный колит (при применении клиндамицина, ампициллина). Фторхинолоны не назначают детям, беременным и при эпилепсии. Метронидазол несовместим с алкоголем. Бесконтрольное применение ведёт к росту антибиотикорезистентности — одной из ключевых проблем современной медицины.

¶Диагностика перед назначением

Для выбора препарата проводят:

• бактериологический посев кала с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностику для выявления вирусных и бактериальных агентов;
• микроскопию на простейшие и яйца гельминтов;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы).

До получения результатов при тяжёлом течении назначают эмпирическую терапию, которую корректируют по данным лаборатории.

¶Особые группы пациентов

Детям раннего возраста многие антибиотики противопоказаны; предпочтение отдают нифуроксазиду, энтеросорбентам и регидратации. Беременным ограничивают фторхинолоны и тетрациклины. Пожилым требуется учёт сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против ротавируса и брюшного тифа. Неспецифические меры — соблюдение гигиены, мытьё рук, термическая обработка пищи и воды, изоляция больных. Рациональное применение антимикробных средств замедляет формирование устойчивых штаммов.