Препараты для лечения боли в колене¶

Боль в колене — симптом, возникающий при поражении суставных и околосуставных структур коленного сустава: хряща, менисков, связок, сухожилий, синовиальной оболочки, а также при заболеваниях костной ткани и системных воспалительных процессах. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома и воспаления, а при возможности — на воздействие на причину заболевания. Выбор препаратов зависит от диагноза, выраженности боли и сопутствующих заболеваний пациента.

¶Причины боли в колене

Терапия всегда строится на установленной причине. Основные группы состояний:

• Дегенеративные заболевания — остеоартрит (гонартроз), при котором происходит разрушение суставного хряща.
• Воспалительные артропатии — ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, реактивные артриты.
• Травмы — повреждение менисков, разрыв связок, переломы, ушибы.
• Периартикулярные поражения — тендинит, бурсит, воспаление подколенной сумки (киста Бейкера).
• Инфекционные процессы — септический артрит, остеомиелит.
• Отражённая боль — при патологии тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

Основная группа средств для купирования острой боли и воспаления — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

Селективные НПВП (мелоксикам, целекоксиб) реже вызывают поражение желудочно-кишечного тракта, однако данные о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений требуют осторожности у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Приём НПВП внутрь обычно ограничивают коротким курсом; для длительной терапии предпочтительны местные формы.

¶Местные препараты

Трансдермальные гели, кремы и мази применяются при умеренной боли и как дополнение к системной терапии. Действующие вещества — диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесулид. Местные формы создают высокую концентрацию в тканях сустава при минимальном системном воздействии. Разогревающие средства (капсаицин, никотиновая кислота, диметилсульфоксид) оказывают отвлекающее и местнораздражающее действие.

¶Анальгетики

При непереносимости НПВП или противопоказаниях к ним применяют парацетамол — слабый анальгетик без противовоспалительного действия. При интенсивной боли возможно кратковременное назначение опиоидных анальгетиков (трамадол) под контролем врача.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном воспалении, синовите, подагре и ревматоидном артрите применяют глюкокортикостероиды. Внутрисуставные инъекции (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон) дают быстрый, но временный эффект. Частое введение (более 3–4 раз в год в один сустав) может ускорять деградацию хряща. Системные кортикостероиды используются при аутоиммунных заболеваниях по назначению ревматолога.

¶Хондропротекторы и симптоматические средства замедленного действия

К этой группе относят глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, а также препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Их эффект развивается медленно (несколько недель) и оценивается неоднозначно: часть клинических исследований показывает умеренное снижение боли при остеоартрите, другие не подтверждают преимуществ перед плацебо. Гиалуроновая кислота улучшает смазочные свойства синовиальной жидкости.

¶Препараты для лечения подагры

При подагрическом артрите, сопровождающемся резкой болью в колене, применяют колхицин, НПВП или глюкокортикостероиды в остром периоде. Для профилактики приступов назначают аллопуринол, фебуксостат, снижающие уровень мочевой кислоты.

¶Биологические и базисные препараты

При ревматоидном и псориатическом артрите используются базисные противовоспалительные средства (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли, интерлейкинов). Эти средства воздействуют на механизм аутоиммунного воспаления и назначаются ревматологом.

¶Вспомогательная терапия

Дополнительно применяются миорелаксанты при мышечном напряжении, витамины группы B для поддержки нервной проводимости, физиотерапия, лечебная физкультура, ортезы и снижение нагрузки на сустав. Немедикаментозные методы повышают эффективность лекарственной терапии.

¶Меры предосторожности

НПВП противопоказаны при язвенной болезни в обострении, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, беременности (в III триместре), склонности к кровотечениям. Глюкокортикостероиды не вводят при подозрении на инфекционный артрит. Парацетамол в высоких дозах гепатотоксичен. Самостоятельное длительное применение любых обезболивающих без установленного диагноза опасно: оно маскирует прогрессирование заболевания. При стойкой боли, отёке, деформации сустава, повышении температуры необходимо обратиться к врачу — травматологу-ортопеду или ревматологу.