Препараты для лечения ангины¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A, реже — вирусами, грибами и другими бактериями. Поскольку термин «лучшие препараты» подразумевает субъективную оценку, в медицине корректнее говорить о препаратах, эффективность и безопасность которых подтверждена клиническими исследованиями и рекомендациями. Выбор средства зависит от возбудителя, возраста пациента, наличия аллергий и сопутствующих заболеваний, поэтому назначение делает врач, а не сам пациент.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при ангине, делят на несколько групп:

• этиотропные — воздействуют на возбудителя (антибиотики, противовирусные, противогрибковые);
• симптоматические — устраняют боль, жар, отёк (нестероидные противовоспалительные, местные антисептики, анестетики);
• вспомогательные — антигистаминные, пробиотики, иммуномодуляторы.

¶Антибактериальные препараты

Основу лечения бактериальной ангины составляют антибиотики. Ключевой критерий — чувствительность стрептококка группы A, который остаётся высокочувствительным к пенициллинам.

Курс обычно составляет 7–10 дней; преждевременное прекращение приёма ведёт к рецидиву и риску осложнений — ревматической лихорадки и гломерулонефрита. При вирусной ангине антибиотики неэффективны и не назначаются.

¶Симптоматические средства

Для облегчения состояния применяют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол, нимесулид: снижают температуру, уменьшают боль и воспаление.
• Местные антисептики — растворы для полоскания (хлоргексидин, фурацилин, мирамистин), таблетки и спреи (гексетидин, бензидамин, амбазон).
• Местные анестетики — лидокаин в составе спреев и пастилок для кратковременного обезболивания.
• Растворы для полоскания — содовый и солевой растворы, отвары ромашки и календулы как вспомогательное средство.

¶Противовирусные и противогрибковые

При герпетической ангине, вызванной вирусами простого герпеса или Коксаки, применяют противовирусные средства (ацикловир, интерфероны). Грибковый тонзиллит, часто развивающийся на фоне длительной антибиотикотерапии или иммунодефицита, требует противогрибковых препаратов (флуконазол, нистатин) под контролем врача.

¶Вспомогательная терапия

Антигистаминные средства уменьшают отёк миндалин и облегчают дыхание. Пробиотики назначают для профилактики дисбактериоза при длительном приёме антибиотиков. Иммуномодуляторы и местные бактериальные лизаты применяются преимущественно для профилактики рецидивов хронического тонзиллита, а не для лечения острого эпизода.

¶Критерии выбора

При выборе препарата учитывают:

1. Этиологию — бактериальная или вирусная природа заболевания.
2. Возраст — ряд препаратов (например, тетрациклины, некоторые макролиды) противопоказан детям.
3. Аллергоанамнез — непереносимость пенициллинов требует альтернативы.
4. Сопутствующие заболевания — патология почек, печени, беременность ограничивают выбор.
5. Тяжесть течения — при гнойных осложнениях (паратонзиллярный абсцесс) показана госпитализация.

¶Распространённые заблуждения

К частым ошибкам самолечения относят приём антибиотиков при вирусной ангине, использование только местных средств без системной терапии при стрептококковой инфекции, а также применение «народных» методов (керосин, уксус) для полоскания, что вызывает химические ожоги слизистой. Необоснованно и назначение антибиотиков «на всякий случай» без лабораторного подтверждения возбудителя.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ревматической лихорадки после перенесённой стрептококковой ангины включает длительный приём антибиотиков под наблюдением врача. Общие меры — изоляция больного, соблюдение гигиены, укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических очагов инфекции (кариес, синусит).