Прамин — препарат метоклопрамид¶

Прамин (международное непатентованное наименование — метоклопрамид) — лекарственный препарат из группы прокинетиков и противорвотных средств, применяемый преимущественно для устранения тошноты и рвоты различного происхождения, а также при нарушениях моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Название «Прамин» является торговым (брендовым) наименованием, под которым метоклопрамид выпускается рядом фармацевтических компаний, в частности в странах Латинской Америки и некоторых государствах постсоветского пространства.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет метоклопрамид — производное бензамида, относящееся к группе блокаторов дофаминовых рецепторов. Механизм действия связан с блокированием допаминовых рецепторов D2 в триггерной зоне рвотного центра головного мозга, что подавляет рвотный рефлекс. Одновременно метоклопрамид является антагонистом серотониновых рецепторов 5-HT3 и агонистом 5-HT4, что усиливает перистальтику и ускоряет опорожнение желудка. Препарат также повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и расслабляет привратник, способствуя нормализации пассажа содержимого по верхним отделам пищеварительного тракта.

¶Формы выпуска

Прамин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки по 10 мг метоклопрамида (в виде гидрохлорида);
• раствор для инъекций в ампулах по 2 мл (5 мг/мл);
• раствор для приёма внутрь.

Конкретный набор форм и дозировок зависит от производителя и страны регистрации. В некоторых юрисдикциях препарат отпускается по рецепту врача.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата включают:

• тошноту и рвоту, вызванные различными причинами (инфекции, уремия, лучевая терапия, токсикоз);
• рвоту при беременности (при строгом врачебном контроле);
• послеоперационную тошноту и рвоту;
• диабетический гастропарез;
• гастроэзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит;
• функциональные расстройства моторики желудка;
• подготовку к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к метоклопрамиду;
• феохромоцитома;
• механическая кишечная непроходимость;
• перфорация желудка или кишечника;
• эпилепсия и другие судорожные состояния;
• болезнь Паркинсона;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

С осторожностью препарат применяют при нарушениях функции печени и почек, при артериальной гипертензии, а также в детском и пожилом возрасте.

¶Побочные эффекты

Побочные действия наиболее выражены при длительном приёме или превышении доз. Среди них:

• экстрапирамидные расстройства (мышечная ригидность, тремор, спазмы лицевой мускулатуры);
• сонливость, головная боль, головокружение;
• беспокойство, депрессивные состояния;
• сухость во рту, диарея или запор;
• гиперпролактинемия (галакторея, гинекомастия);
• нарушения ритма сердца при внутривенном введении.

Для предотвращения экстрапирамидных реакций иногда применяют антихолинергические средства.

¶Особенности применения

Препарат не рекомендуется принимать одновременно с алкоголем, поскольку этанол усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему. Не следует сочетать метоклопрамид с антипсихотиками, леводопой и некоторыми другими средствами из-за риска усиления побочных эффектов. При длительном лечении требуется периодический контроль функции печени, почек и картины крови. Курс лечения обычно не превышает нескольких недель.

¶История и распространение

Метоклопрамид был синтезирован в 1964 году во Франции и с тех пор вошёл в клиническую практику во многих странах. Под торговым названием «Прамин» препарат известен главным образом на рынках Латинской Америки, где его выпускают местные фармацевтические компании. В России и ряде стран СНГ метоклопрамид чаще встречается под другими брендами, поэтому «Прамин» не относится к числу широко распространённых в этих регионах наименований.

¶Правовой статус

Метоклопрамид включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. В большинстве государств он относится к рецептурным средствам. Всемирная организация здравоохранения включает метоклопрамид в список основных лекарственных средств, что подтверждает его клиническую значимость.

¶Сравнение с аналогами

Помимо метоклопрамида, к прокинетикам и противорвотным средствам относятся домперидон, ондансетрон, итоприд. Домперидон реже вызывает экстрапирамидные нарушения, поскольку плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, но уступает метоклопрамиду по противорвотной активности при некоторых состояниях. Ондансетрон преимущественно применяется при тошноте, вызванной химиотерапией. Выбор конкретного препарата определяется врачом с учётом состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Меры предосторожности

При появлении признаков экстрапирамидных расстройств приём препарата следует прекратить и обратиться за медицинской помощью. Вождение транспорта и работа с механизмами во время лечения могут быть ограничены из-за возможной сонливости и снижения концентрации внимания. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при наличии строгих показаний.