Рефлюкс-эзофагит — симптомы и терапия¶

Рефлюкс-эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие регулярного заброса в него содержимого желудка. Является одним из основных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и развивается при недостаточности запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера. В отличие от единичных эпизодов физиологического рефлюкса, при рефлюкс-эзофагите заброс содержимого повторяется часто и сопровождается повреждением эпителия.

¶Механизм развития

Ключевое звено патогенеза — ослабление нижнего пищеводного сфинктера, который в норме препятствует обратному току желудочного содержимого. Дополнительное значение имеют:

• повышение внутрибрюшного давления (ожирение, беременность, подъём тяжестей);
• замедленное опорожнение желудка;
• снижение клиренса пищевода, то есть его способности самоочищаться от кислоты;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Повреждающее действие оказывают соляная кислота, пепсин, а при забросе содержимого двенадцатиперстной кишки — жёлчные кислоты. Длительный контакт этих веществ со слизистой ведёт к отёку, эрозиям и в тяжёлых случаях к язвам и рубцовым изменениям.

¶Симптомы

Основной признак — изжога, то есть ощущение жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне вперёд и в положении лёжа. Характерна также отрыжка кислым и регургитация — заброс содержимого в рот или глотку.

К типичным проявлениям относят:

• боль или жжение за грудиной, иногда напоминающие стенокардию;
• затруднение и боль при глотании (дисфагия, одинофагия);
• ощущение кома в горле;
• усиление симптомов ночью.

Внепищеводные (атипичные) симптомы: хронический кашель, охриплость, першение, повреждение зубной эмали, а также так называемый рефлюкс-ассоциированный бронхоспазм. У части пациентов изменения слизистой выявляются при отсутствии жалоб.

¶Классификация

По выраженности повреждения выделяют несколько степеней (наиболее известна классификация Савари — Миллера):

Отдельно различают неэрозивную форму (изменения без дефектов эпителия) и эрозивный эзофагит. Осложнения: стриктуры, кровотечения, пищевод Барретта — замещение плоского эпителия цилиндрическим, рассматриваемое как предраковое состояние.

¶Диагностика

Ведущий метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая оценить состояние слизистой и степень повреждения. Дополнительно применяют суточную pH-метрию пищевода, позволяющую измерить частоту и длительность забросов, и манометрию для оценки работы сфинктера. Дифференциальную диагностику проводят с ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью и функциональными расстройствами.

¶Терапия

Лечение включает изменение образа жизни, медикаментозную и, при необходимости, хирургическую коррекцию.

¶Изменение образа жизни

Рекомендуются снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя, дробное питание, последний приём пищи за 2–3 часа до сна, приподнятое положение головного конца кровати, ограничение продуктов, провоцирующих рефлюкс (жирное, острое, кофе, шоколад).

¶Медикаменты

Основу составляют ингибиторы протонной помпы, подавляющие секрецию соляной кислоты. Применяются также блокаторы H2-рецепторов, антациды и альгинаты для симптоматического облегчения, прокинетики для ускорения опорожнения желудка. Курс терапии обычно длительный, при эрозивных формах — с последующей поддерживающей дозой.

¶Хирургия

При неэффективности консервативного лечения и тяжёлых осложнениях выполняют антирефлюксные операции, чаще всего фундопликацию, восстанавливающую барьерную функцию кардии.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной терапии прогноз благоприятный, однако заболевание склонно к рецидивам и требует наблюдения. Профилактика включает контроль массы тела, рациональное питание и отказ от вредных привычек. Наличие пищевода Барретта требует регулярного эндоскопического контроля в связи с риском malignancy.