Периндоприл как антигипертензивный препарат¶

Периндоприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для снижения артериального давления и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь; действующее вещество представляет собой пролекарство, которое в организме превращается в активный метаболит периндоприлат. Относится к рецептурным препаратам и применяется только по назначению врача.

¶Общие сведения

Периндоприл был разработан во Франции в 1980-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из базовых антигипертензивных препаратов. Международное непатентованное наименование — периндоприл. В аптечной сети распространены две солевые формы:

• периндоприла эрбумин — наиболее часто используемая форма;
• периндоприла аргинин — соль, более устойчивая к влаге и перепадам температуры, что повышает стабильность при хранении.

Препарат выпускается в дозировках 2,5 мг, 4 мг, 5 мг, 8 мг и 10 мг. Существуют комбинированные формы с другими действующими веществами, например с индапамидом (диуретик) или амлодипином (блокатор кальциевых каналов).

¶Механизм действия

Ангиотензинпревращающий фермент отвечает за преобразование ангиотензина I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор. Периндоприл угнетает этот фермент, вследствие чего:

1. снижается концентрация ангиотензина II и уменьшается сужение сосудов;
2. падает выработка альдостерона, что ведёт к уменьшению задержки натрия и воды;
3. замедляется распад брадикинина — вещества, расширяющего сосуды.

Итогом становится стойкое снижение общего периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, артериального давления. Действие развивается постепенно, в течение нескольких часов после приёма, а полный эффект — при регулярном использовании в течение 2–4 недель.

¶Показания к применению

Основные показания согласно инструкции и клиническим рекомендациям:

• артериальная гипертензия — как самостоятельное средство или в составе комбинированной терапии;
• хроническая сердечная недостаточность — для улучшения прогноза и снижения риска госпитализаций;
• профилактика повторного инсульта и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями;
• ишемическая болезнь сердца — в рамках комплексной терапии для снижения риска осложнений;
• диабетическая нефропатия и другие состояния, сопровождающиеся протеинурией, — для защиты почек.

¶Режим дозирования

Дозу подбирает врач индивидуально. Обычно начинают с минимальной дозы — 2,5–5 мг один раз в сутки, предпочтительно утром, до еды. При недостаточном эффекте дозу постепенно повышают, ориентируясь на уровень артериального давления и переносимость. Максимальная суточная доза для лечения гипертензии обычно не превышает 10 мг.

У пожилых пациентов, а также при нарушении функции почек начальная доза снижается. Отменять препарат резко не рекомендуется — это может привести к возврату повышенного давления.

¶Побочные эффекты

Переносимость индивидуальна. Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, навязчивый кашель — характерный побочный эффект всех ингибиторов АПФ;
• головокружение, головная боль, слабость;
• снижение давления при резком вставании (ортостатическая гипотензия);
• нарушения вкуса, тошнота, диарея;
• кожные высыпания, аллергические реакции.

Редко возникают более серьёзные осложнения: ангионевротический отёк (отёк Квинке), гиперкалиемия, ухудшение функции почек, выраженное падение давления. При появлении отёка лица, губ или языка приём препарата прекращают немедленно и обращаются за медицинской помощью.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не применяют:

• при индивидуальной непереносимости ингибиторов АПФ и наследственном ангионевротическом отёке;
• при беременности, особенно во II и III триместрах, и в период грудного вскармливания;
• при двустороннем стенозе почечных артерий;
• при тяжёлых нарушениях функции печени и почек (в ряде случаев требуется коррекция дозы, а не полный отказ).

Осторожность необходима при сахарном диабете, подагре, у пациентов, принимающих калийсберегающие диуретики и препараты калия, а также при проведении процедур, связанных с обезвоживанием. Совместный приём с нестероидными противовоспалительными средствами может ослаблять гипотензивный эффект и повышать риск почечных нарушений.

¶Место в терапии гипертонии

Ингибиторы АПФ, включая периндоприл, входят в число пяти основных классов препаратов первой линии для лечения артериальной гипертензии наряду с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами и блокаторами рецепторов ангиотензина II. Выбор в пользу периндоприла часто делают при сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или диабетической нефропатией, поскольку препарат оказывает органопротекторное действие.

При недостаточном контроле давления монотерапия нередко заменяется или дополняется комбинированными формами — например, периндоприл плюс индапамид или периндоприл плюс амлодипин. Такие комбинации повышают эффективность и позволяют использовать меньшие дозы каждого компонента.

¶Особые указания

Перед началом лечения оценивают функцию почек и уровень электролитов крови, а в процессе терапии периодически проводят контрольные анализы. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что препарат может усиливать гипогликемическое действие инсулина и пероральных сахароснижающих средств. При планировании беременности терапию заблаговременно пересматривают совместно с врачом.

Самостоятельная коррекция дозы, замена препарата или его отмена без консультации специалиста недопустимы: неконтролируемая артериальная гипертензия повышает риск инфаркта, инсульта и поражения почек.