Периндоприл плюс индапамид¶

Периндоприл плюс индапамид — комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, ИАПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Применяется для лечения артериальной гипертензии, преимущественно у пациентов, которым монотерапия одним препаратом не обеспечивает достаточного контроля артериального давления. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь под различными торговыми наименованиями; в России распространены дозировки 4 мг периндоприла + 1,25 мг индапамида и 8 мг + 2,5 мг, а также формы с периндоприла аргинином.

¶Состав и механизм действия

Действие препарата основано на взаимодополняющих механизмах двух компонентов.

Периндоприл относится к ингибиторам АПФ. Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, — что приводит к расширению периферических сосудов, снижению общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшению секреции альдостерона. Дополнительно препарат замедляет распад брадикинина, что также способствует вазодилатации. Периндоприл снижает как систолическое, так и диастолическое давление, уменьшает нагрузку на миокард и обладает органопротективными свойствами.

Индапамид — тиазидоподобный диуретик, действующий преимущественно в дистальных канальцах нефрона. Он уменьшает реабсорбцию натрия и воды, увеличивая их выведение, что снижает объём циркулирующей крови. Помимо диуретического эффекта, индапамид оказывает прямое вазодилатирующее действие, снижая тонус гладкой мускулатуры сосудов. В отличие от классических тиазидов, он в меньшей степени влияет на липидный и углеводный обмен.

Сочетание ИАПФ и диуретика позволяет достигать гипотензивного эффекта при меньших дозах каждого компонента, что снижает риск побочных реакций. Диуретик активирует ренин-ангиотензиновую систему, а ИАПФ блокирует её — такая комбинация взаимно усиливает действие обоих веществ.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия у взрослых, когда монотерапия не даёт достаточного эффекта. Препарат может назначаться как начальная терапия у пациентов с высоким риском, которым требуется быстрое снижение давления. Также применяется при стабильной ишемической болезни сердца в рамках комплексной терапии для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к периндоприлу, индапамиду или другим сульфонамидам;
• ангионевротический отёк в анамнезе, связанный с приёмом ИАПФ;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• печёночная энцефалопатия, тяжёлые нарушения функции печени;
• гипокалиемия;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью препарат применяется при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций определяется свойствами обоих компонентов.

Со стороны ИАПФ возможны: сухой кашель (наиболее частая жалоба), головокружение, головная боль, слабость, нарушения вкуса, редко — ангионевротический отёк, гиперкалиемия, снижение функции почек.

Со стороны индапамида: гипокалиемия, гипонатриемия, головокружение, ортостатическая гипотензия, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, кожные реакции, редко — панкреатит, нарушения кроветворения.

При совместном приёме риск гипокалиемии может возрастать, поэтому при длительной терапии рекомендуется периодический контроль электролитов крови, уровня креатинина и глюкозы.

¶Особенности применения

Препарат принимается один раз в сутки, предпочтительно утром до еды. Дозу подбирает врач индивидуально. При пропуске приёма не следует удваивать следующую дозу.

Во время лечения необходим контроль артериального давления, функции почек и электролитного состава крови, особенно в первые недели терапии и у пациентов из групп риска. При развитии ангионевротического отёка приём препарата немедленно прекращают и проводят неотложные мероприятия.

Не рекомендуется одновременный приём с калийсберегающими диуретиками, солями лития, некоторыми нестероидными противовоспалительными средствами. Взаимодействие с другими лекарствами следует уточнять по инструкции.

¶Место в терапии

Комбинация периндоприла и индапамида входит в число фиксированных комбинаций, рекомендованных клиническими руководствами по лечению артериальной гипертензии. Фиксированная форма упрощает режим приёма (одна таблетка в сутки), что повышает приверженность пациентов терапии. Доказательная база включает крупные многоцентровые исследования, показавшие снижение риска сердечно-сосудистых событий при достижении целевого артериального давления.

Препарат не является средством самостоятельного назначения: решение о начале, изменении или отмене терапии принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.