Обезболивающие таблетки при болях в суставах¶

Обезболивающие таблетки от суставов — группа пероральных лекарственных препаратов, применяемых для уменьшения боли, возникающей при заболеваниях и поражениях суставов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики центрального действия, а в отдельных случаях — глюкокортикоиды и специфические препараты для лечения основного заболевания. Выбор конкретного средства зависит от причины боли, её интенсивности, сопутствующих заболеваний и противопоказаний, поэтому подбор терапии осуществляет врач.

¶Причины суставной боли

Боль в суставах (артралгия) может быть следствием разных состояний:

• остеоартрит (деформирующий остеоартроз) — наиболее частая причина, связанная с износом хряща;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• подагра, вызванная отложением кристаллов мочевой кислоты;
• реактивные и инфекционные артриты;
• травмы, растяжения, ушибы;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани.

Характер боли и наличие воспаления определяют, какой класс препаратов будет эффективен. При механической боли без выраженного воспаления часто достаточно простых анальгетиков, при воспалительной — необходимы противовоспалительные средства.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — основная группа таблетированных препаратов для купирования суставной боли. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), снижая синтез простагландинов, которые отвечают за боль и воспаление.

¶Неселективные НПВС

Классические НПВС подавляют обе изоформы фермента — ЦОГ-1 и ЦОГ-2:

• Ибупрофен — доступное средство с умеренным обезболивающим и противовоспалительным действием;
• Диклофенак — один из наиболее эффективных препаратов при суставной боли, выпускается в таблетках пролонгированного действия;
• Кетопрофен — обладает выраженным анальгетическим эффектом;
• Напроксен — действует продолжительнее многих аналогов;
• Индометацин — применяется преимущественно при воспалительных артропатиях и подагре;
• Ацетилсалициловая кислота — в современных схемах используется реже из-за риска побочных эффектов.

¶Селективные НПВС

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже повреждают слизистую желудка:

• Нимесулид;
• Мелоксикам;
• Целекоксиб;
• Эторикоксиб.

Эти препараты предпочтительны для пациентов с риском желудочно-кишечных осложнений, однако они требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Анальгетики центрального действия

При невозможности применения НПВС (например, при язвенной болезни или почечной недостаточности) используют ненаркотические анальгетики:

• Парацетамол — уменьшает боль, но почти не влияет на воспаление; считается относительно безопасным при соблюдении дозировки;
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, применяемый короткими курсами;
• комбинированные препараты, содержащие парацетамол и кофеин или другие компоненты.

Опиоидные анальгетики при суставной боли применяются ограниченно, как правило, в послеоперационном периоде или при тяжёлых состояниях под строгим контролем врача.

¶Препараты для лечения основного заболевания

При воспалительных и аутоиммунных артритах обезболивающие дают лишь симптоматический эффект. Для воздействия на причину применяют:

• глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) — мощные противовоспалительные средства;
• базисные противоревматические препараты (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид);
• биологические препараты, подавляющие активность иммунной системы;
• уратснижающие средства при подагре (аллопуринол, фебуксостат).

Эти лекарства не относятся к быстрым обезболивающим, но уменьшают боль за счёт контроля над заболеванием.

¶Критерии выбора

При выборе таблеток учитывают несколько факторов:

При хронической боли предпочтение часто отдают селективным НПВС в минимальной эффективной дозе, при эпизодической — простым анальгетикам.

¶Побочные эффекты и риски

Даже безрецептурные препараты небезопасны при бесконтрольном приёме:

• НПВС могут вызывать гастрит, язвы, кровотечения, повышать давление, негативно влиять на почки;
• парацетамол в высоких дозах токсичен для печени;
• длительный приём метамизола натрия связан с риском угнетения кроветворения;
• глюкокортикоиды при системном применении вызывают множество побочных эффектов.

Одновременный приём нескольких НПВС усиливает риск осложнений без существенного роста эффективности.

¶Немедикаментозные дополнения

Медикаменты часто сочетают с другими методами: лечебной физкультурой, снижением массы тела, физиотерапией, местными средствами (гели, мази). При выраженном поражении сустава обсуждается внутрисуставное введение препаратов или эндопротезирование. Немедикаментозные меры не заменяют таблетки, но позволяют уменьшить их дозу.

¶Что важно учитывать

Универсального «лучшего» обезболивающего для суставов не существует: препарат подбирается индивидуально. Самолечение при длительной или нарастающей боли опасно, поскольку может скрывать прогрессирование заболевания. При сохранении боли более нескольких дней, отёке, покраснении или деформации сустава необходима консультация врача для установления диагноза и назначения адекватной терапии.