Обезболивающие средства при боли в ногах и коленях¶

Обезболивающие средства при болях в ногах и коленях — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для устранения или уменьшения болевого синдрома в нижних конечностях и коленных суставах. Боль в этой области может иметь разное происхождение: воспалительное, дегенеративное, травматическое, сосудистое или неврологическое, поэтому выбор обезболивающего определяется прежде всего причиной боли, её интенсивностью и сопутствующими заболеваниями пациента.

¶Причины боли

Понимание источника боли необходимо, поскольку препараты разных классов действуют на разные механизмы.

• Остеоартрит (гонартроз) — дегенеративное поражение хряща коленного сустава, сопровождающееся болью при движении и скованностью.
• Артриты — ревматоидный, подагрический, реактивный — воспалительные процессы с отёком, покраснением и болью.
• Травмы — ушибы, растяжения, разрывы связок и менисков, переломы.
• Тендиниты, бурситы, эпикондилиты — воспаление сухожилий и суставных сумок.
• Неврологические причины — радикулопатия, ишиас, нейропатия, туннельные синдромы.
• Сосудистые нарушения — облитерирующий атеросклероз, варикоз, тромбоз, диабетическая ангиопатия.
• Метаболические и системные заболевания — подагра, остеопороз.

¶Классы обезболивающих препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для купирования боли при воспалительных и дегенеративных поражениях суставов. Обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

НПВС выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, мазей, гелей и кремов. При умеренной боли в колене часто достаточно местных форм.

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — слабый обезболивающий и жаропонижающий эффект, применяется при лёгкой боли.
• Метамизол натрия — сильное обезболивающее, ограничен по длительности применения.
• Трамадол — опиоидный анальгетик, используется при сильной боли, отпускается по рецепту.

¶Опиоидные анальгетики

Применяются при интенсивной боли, в том числе после травм и операций, только по назначению врача. К ним относятся морфин, фентанил, оксикодон и другие. Из-за риска зависимости и побочных эффектов их используют ограниченно и под контролем.

¶Миорелаксанты

При боли, связанной с мышечным спазмом (например, при радикулопатии или после перенапряжения), применяются толперизон, тизанидин, баклофен.

¶Препараты для лечения нейропатической боли

При жгучей, стреляющей боли неврологического происхождения эффективны габапентин, прегабалин, а также некоторые антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин).

¶Местные средства

Мази, гели и кремы с НПВС, капсаицином, диметилсульфоксидом применяются при локальной боли. Они удобны при ограниченном поражении и реже вызывают системные побочные эффекты.

¶Выбор препарата

Выбор зависит от характера боли:

• Острая боль после травмы — холод в первые сутки, затем НПВС местно или внутрь, при необходимости — анальгетики.
• Хроническая суставная боль — НПВС курсами, местные формы, физиотерапия.
• Нейропатическая боль — габапентиноиды, антидепрессанты.
• Боль при сосудистых заболеваниях — лечение основного заболевания, а не только симптоматическое обезболивание.

¶Немедикаментозные методы

Обезболивание не сводится к приёму таблеток. Применяются:

• физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, лазер);
• лечебная физкультура и укрепление мышц вокруг сустава;
• ортезы и наколенники для разгрузки сустава;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты;
• рефлексотерапия, массаж;
• при выраженном поражении — эндопротезирование сустава.

¶Ограничения и риски

НПВС при длительном применении повышают риск язвы желудка, кровотечений, поражения почек и сердечно-сосудистых осложнений. Их следует с осторожностью применять при язвенной болезни, почечной недостаточности, беременности, а также у пожилых пациентов. Опиоиды вызывают зависимость и угнетение дыхания. Миорелаксанты и габапентиноиды могут вызывать сонливость.

Самолечение при боли в ногах и коленях опасно, поскольку симптом может скрывать серьёзные состояния — тромбоз, инфекцию, перелом или опухоль. При стойкой, нарастающей боли, отёке, покраснении, повышении температуры или нарушении подвижности сустава необходимо обратиться к врачу (терапевту, ортопеду-травматологу, неврологу или ревматологу).

¶Особые группы пациентов

У беременных и кормящих женщин выбор обезболивающих ограничен: обычно допустим парацетамол, НПВС — с осторожностью и по назначению врача. У детей дозы рассчитываются по массе тела. У пожилых выше риск побочных эффектов, поэтому предпочтительны минимальные эффективные дозы и короткие курсы.

¶Значение своевременной диагностики

Эффективность обезболивания напрямую связана с точностью диагноза. Рентгенография, МРТ, УЗИ суставов, анализы крови и допплерография сосудов позволяют установить причину боли и подобрать терапию, воздействующую на механизм заболевания, а не только на симптом.