Эндопротезирование сустава: показания и этапы¶

Эндопротезирование сустава — это хирургическая операция, при которой поражённый сустав полностью или частично заменяется искусственным имплантатом (эндопротезом). Вмешательство относится к ортопедии и травматологии и применяется при необратимом разрушении суставных поверхностей, когда консервативное лечение утратило эффективность. Наиболее часто протезируют тазобедренный и коленный суставы, реже — плечевой, локтевой, голеностопный и мелкие суставы кисти.

¶Показания

Основным показанием служит стойкий болевой синдром и ограничение подвижности, снижающие качество жизни и не поддающиеся терапии.

• Остеоартрит (коксартроз, гонартроз) III–IV стадии — самая частая причина.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов с деформацией.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Последствия травм: переломы шейки бедра, внутрисуставные переломы, ложные суставы.
• Анкилозирующий спондилит, подагрический артрит, опухоли костей.
• Дисплазия и врождённые деформации сустава.

Ключевые критерии — выраженная боль в покое и при нагрузке, ночные боли, рентгенологические признаки разрушения хряща, отсутствие эффекта от медикаментов, физиотерапии и инъекций.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний немного; к относительным относят активную инфекцию, декомпенсированные сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, тяжёлый остеопороз, ожирение высокой степени, неконтролируемый сахарный диабет. Возраст сам по себе не является противопоказанием.

¶Этапы операции

1. Предоперационная подготовка. Клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, рентгенография и при необходимости КТ или МРТ сустава. Санация очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит), коррекция сопутствующих заболеваний, антибиотикопрофилактика.
2. Анестезия. Чаще применяют спинальную или эпидуральную анестезию, реже — общий наркоз.
3. Доступ и резекция. Хирург обнажает сустав, удаляет изменённые суставные поверхности и формирует ложе под компоненты протеза.
4. Установка имплантата. Компоненты фиксируют костным цементом либо без него (бесцементная фиксация с врастанием кости). Проверяют объём движений, длину конечности и стабильность сустава.
5. Ушивание и дренирование. Рану послойно ушивают, устанавливают дренаж.

¶Виды эндопротезов

¶Реабилитация

Вставание и ходьба с опорой возможны уже в первые сутки. Ранняя активизация снижает риск тромбоза и пролежней. Проводится лечебная физкультура, назначаются антикоагулянты. Полная нагрузка и возвращение к обычной активности занимают от нескольких недель до нескольких месяцев; срок службы современных протезов составляет в среднем 15–20 лет.

¶Осложнения

Возможны инфекция области операции, тромбоз глубоких вен, вывих компонента, асептическое расшатывание, перипротезный перелом, невропатия. Риск снижается за счёт профилактики и соблюдения послеоперационного режима.