Обезболивающие средства при боли в ногах¶

Обезболивающие средства при боли в ногах — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для устранения или уменьшения болевого синдрома в нижних конечностях. Боль в ногах не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может быть вызван патологией сосудов, нервов, мышц, суставов, костей или кожи. Выбор обезболивающего зависит от причины боли, её характера и локализации, поэтому универсального препарата не существует.

¶Причины боли в ногах

Болевой синдром в ногах различается по происхождению:

• Сосудистые причины — атеросклероз артерий нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, тромбоз глубоких вен. Характерна боль при ходьбе (перемежающаяся хромота), тяжесть, отёки.
• Неврологические причины — пояснично-крестцовая радикулопатия (ишиас), диабетическая полинейропатия, туннельные синдромы. Боль часто жгучая, стреляющая, сопровождается онемением.
• Ортопедические и ревматологические причины — остеоартрит, подагра, воспаление сухожилий, плоскостопие, травмы.
• Мышечные причины — судороги, перегрузка после физической нагрузки, миозит.
• Инфекционные и кожные причины — рожа, флегмона, опоясывающий лишай.

¶Классификация обезболивающих препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа при боли в ногах воспалительного и травматического характера. Угнетают синтез простагландинов, снижая боль, отёк и температуру.

• Неселективные: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам.
• Селективные (ингибиторы ЦОГ-2): целекоксиб, эторикоксиб — реже повреждают слизистую желудка.

Применяются внутрь, в виде мазей и гелей, а также инъекционно при выраженном синдроме. Длительное применение требует контроля со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — слабый анальгетик, применяется при лёгкой боли; не обладает противовоспалительным эффектом.
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, но из-за риска агранулоцитоза применяется ограниченно.
• Трамадол — опиоидный анальгетик, используется при умеренной и сильной боли, отпускается по рецепту.

¶Препараты при нейропатической боли

При жгучей, стреляющей боли, вызванной поражением нервов, обычные анальгетики малоэффективны. Применяются:

• Габапентин и прегабалин — противосудорожные средства с доказанным эффектом при нейропатии.
• Амитриптилин и дулоксетин — антидепрессанты, снижающие нейропатическую боль.
• Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) — вспомогательная терапия при полинейропатии.

¶Местные средства

Мази и гели с диклофенаком, кетопрофеном, капсаицином или местными анестетиками (лидокаин) применяются при локальной боли — в суставах, мышцах, при травмах. Обладают меньшим системным действием.

¶Спазмолитики и средства при судорогах

При судорогах в ногах, связанных с дефицитом магния или кальция, применяются препараты магния, а также хинин (ограниченно). При сосудистом спазме — спазмолитики.

¶Выбор препарата в зависимости от причины

Важно понимать: при тромбозе глубоких вен и острой ишемии конечности обезболивание не устраняет причину и требует неотложной медицинской помощи.

¶Ограничения и риски

• НПВС противопоказаны при язвенной болезни, почечной недостаточности, беременности (в III триместре), повышенной чувствительности.
• Опиоидные анальгетики вызывают зависимость и назначаются строго по рецепту.
• Бесконтрольное применение обезболивающих может «маскировать» опасные состояния — тромбоз, инфекцию, перелом.
• Самолечение при боли в ногах, длящейся более нескольких дней, недопустимо.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• внезапной сильной боли и отёке одной ноги;
• побледнении или посинении конечности, отсутствии пульса;
• боли с высокой температурой, покраснением;
• потере чувствительности, невозможности опереться на ногу;
• боли после травмы с деформацией конечности.

В остальных случаях целесообразна консультация терапевта, невролога, хирурга или ревматолога для установления причины и подбора адекватной терапии. Обезболивающие средства являются симптоматическим лечением и не заменяют терапию основного заболевания.